급성 골수성 백혈병 (AML)에서 Auer Rods가 관찰되는 백혈병 유형에 대한 설명으로 가장 거리가 먼 … | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제

급성 골수성 백혈병 (AML)에서 Auer Rods가 관찰되는 백혈병 유형에 대한 설명으로 가장 거리가 먼 것은?

해설
Auer Rods는 골수성 분화의 증거로 AML 진단에 필수적이다. 이는 MPO 양성인 M1, M2, M3, M4에서 관찰되며, M0 (최소 분화) 유형은 형태학적으로 Auer Rods가 없고 MPO 음성일 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 골수성 백혈병(Acute Myeloid Leukemia, AML)의 중요한 형태학적 지표인 Auer Rods에 대한 이해를 묻는 문제입니다. Auer Rods는 골수계 세포의 특이적 분화를 나타내는 Pathognomonic! 소견으로, 골수성 과립구(Myeloblast 또는 Promyelocyte)의 세포질 내에서 관찰되는 막대 모양의 구조물입니다. 이는 Myeloperoxidase(MPO)와 같은 골수성 효소가 응집되어 형성됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 4번입니다. 감별 포인트! AML M0 (최소 분화형)은 골수성 분화의 형태학적 또는 세포화학적 증거가 거의 없거나 최소한으로만 존재하는 유형입니다. 따라서, 골수성 분화의 확실한 지표인 Auer Rods는 관찰되지 않으며, MPO 염색도 음성입니다. 반면, 1, 2, 3, 5번은 Auer Rods의 특징을 올바르게 설명하고 있습니다. 특히 3번의 APL (M3, 급성 전골수구성 백혈병)에서는 다발성의 Auer Rods가 묶여 있는 '솔개 세포(Faggot cell)'가 특징적으로 관찰됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 피로와 발열로 내원했습니다. 말초혈액 도말 검사에서 미분화된 모세포(Blast)가 다수 관찰되었고, 세포질 내에 막대 모양의 구조물(Auer Rods)이 보입니다.

진단적 접근: 1. 골수 천자 및 생검: 백혈병의 확진 및 분류를 위해 가장 먼저 시행합니다. 2. 세포화학 염색(MPO, Sudan Black B, NSE): 골수성(MPO 양성) vs 림프구성(NSE 양성) 감별. 3. 유세포 분석(면역표현형): CD13, CD33(골수성), CD19, CD10(림프구성) 등을 확인하여 정확한 아형 분류. 4. 세포유전학/분자생물학 검사: t(15;17) (APL), t(8;21) 등 예후와 치료에 결정적인 돌연변이 검사.

주의사항: Auer Rods가 보인다면 APL(M3) 가능성을 반드시 고려해야 합니다. APL은 감별 포인트! 출혈성 경향(DIC)이 심하고, 전통적인 항암화학요법보다는 All-trans Retinoic Acid (ATRA)와 Arsenic Trioxide를 기반으로 한 치료가 표준입니다. APL을 의심할 때는 지체 없이 ATRA를 경험적으로 시작해야 합니다.

핵심 개념

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