심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아 급성 림프구성 백혈병(Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)의 표준 치료 단계 중 유지 요법(Maintenance Therapy)에 사용되는 핵심 경구 약제를 묻는 문제입니다.
진단 및 치료 단계: 소아 ALL의 치료는 크게 유도 관해(Induction), 공고(Consolidation/Intensification), 중추신경계 예방(CNS prophylaxis), 그리고 유지 요법으로 나뉩니다. 환자는 유도 요법 후 완전 관해(Complete Remission)에 도달했으므로, 이제 장기간 재발을 방지하기 위한 유지 요법 단계에 들어갑니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 소아 ALL 표준 유지 요법의 Backbone은 경구 메르캅토푸린(Mercaptopurine, 6-MP)과 경구 메토트렉세이트(Methotrexate, MTX)의 주간 복용입니다. 메르캅토푸린은 퓨린 합성 억제제로 DNA 합성을 방해하고, 메토트렉세이트는 엽산 길항제로 DNA 합성에 필요한 엽산 대사를 차단합니다. 이 두 약제의 경구 병용 요법은 수년간(보통 2~3년) 지속되어 미세잔존질병(MRD)을 억제하고 완치율을 높이는 데 기여합니다. 보기 중 경구 약물은 ②번 메르캅토푸린이 유일합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 6세 남아, ALL 진단 후 유도 관해 성공 → 현재 유지 요법 단계.
치료 계획 (Management Plan):
1. 표준 유지 요법: 경구 메르캅토푸린(매일) + 경구 메토트렉세이트(주 1회)를 기본으로 합니다. 때로는 스테로이드(프레드니손) 펄스 요법이 추가되기도 합니다.
2. 용량 조절: 메르캅토푸린 용량은 환자의 내약성과 백혈구 수(보통 ANC > 750/μL 유지)를 모니터링하며 조정합니다. TPMT 효소 결핍 유전자형 검사를 통해 용량을 결정할 수도 있습니다.
3. 추적 관찰: 정기적인 혈액 검사(전혈구계산, 간기능)와 미세잔존질병(MRD) 모니터링을 시행합니다.
주의사항:
- 메르캅토푸린과 알로퓨리놀(Allopurinol)을 함께 복용하면 심한 골수 억제가 발생할 수 있습니다. 알로퓨리놀은 퓨린 대사를 억제하여 메르캅토푸린의 농도를 상승시키기 때문입니다. 함께 사용 시 메르캅토푸린 용량을 크게 줄여야 합니다.
- 간독성, 구내염, 구역질 등 부작용을 주의 깊게 관찰합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.