급성 백혈병 치료 후 발생하는 합병증 중, 종양 용해 증후군 (Tumor Lysis Syndrome, TLS)에 대한 설명으로 가장 거리가 먼 것은?

종양 용해 증후군은 세포 파괴로 인해 세포 내 물질이 혈액으로 방출되어 발생하는 대사성 응급 상황이다. 세포 내 핵산 분해로 고 요산혈증 (Hyperuricemia)이 발생하며, 이는 급성 신부전의 주요 원인이 된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 종양 용해 증후군(Tumor Lysis Syndrome, TLS)의 병태생리와 임상적 특징을 묻는 문제입니다. TLS는 세포 내 물질이 대량으로 혈중으로 방출되어 발생하는 생화학적 이상과 임상 증상을 말합니다. 주로 림프종이나 백혈병과 같은 고증식성 종양에서 항암 치료 시작 후 빠르게 발생합니다.

진단 및 핵심 기전: TLS의 핵심은 세포 용해(Cell Lysis)입니다. 암세포가 급격히 파괴되면 세포 내에 풍부한 칼륨, 인산, 핵산(DNA, RNA)이 혈중으로 쏟아져 나옵니다. 핵산은 간에서 대사되어 요산(Uric Acid)으로 변환되므로, TLS의 특징적인 소견은 고요산혈증(Hyperuricemia)입니다. 이 요산이 신장 세뇨관을 막아 급성 요산 신병증(Acute Uric Acid Nephropathy)을 일으켜 신기능 손상을 유발합니다. 또한 고인산혈증은 저칼슘혈증을, 고칼륨혈증은 심각한 부정맥을 초래할 수 있습니다.

정답 근거: 가장 거리가 먼 설명은 ②번 "저요산혈증(Hypouricemia)이 특징적으로 나타난다."입니다. TLS에서 특징적으로 나타나는 것은 Pathognomonic! 고요산혈증(Hyperuricemia)입니다. 저요산혈증은 TLS와 관련이 없는 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성이 급성 림프구성 백혈병(Acute Lymphoblastic Leukemia) 진단 후 첫 사이클의 항암 화학요법을 시작했습니다. 치료 시작 24시간 후, 환자는 무력감과 구역감을 호출합니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 응급 생화학 검사 (전해질, BUN/Cr, 요산, 인, 칼슘, LDH). TLS를 의심할 때는 즉시 혈청 칼륨, 크레아티닌, 요산, 인, 칼슘, LDH 수치를 확인해야 합니다. 2. 심전도(ECG): 고칼륨혈증의 징후(날카로운 T파, QRS 확대, 서맥)를 확인합니다. 3. 소변 검사: 요산 결정 여부를 확인할 수 있습니다.

치료 계획 (Cairo-Bishop 기준): - 예방/초기 치료: 고위험군에서는 치료 전부터 공격적인 수액 요법(3L/m2/일 이상)과 알로푸리놀 투여를 시작합니다. - 고요산혈증 치료: 라스부리케이스(요산 분해 효소)는 빠르게 요산 수치를 낮추는 데 효과적입니다. - 고칼륨혈증 치료: 칼슘 글루코네이트(세포막 안정화), 인슐린+포도당(세포 내 이동 촉진), 베타2 작용제, 이온 교환 수지, 필요시 투석. - 고인산혈증/저칼슘혈증: 인산 결합제(세벨라머 등) 투여. 증상이 있는 저칼슘혈증에는 칼슘 보충. - 신기능 보호: 지속적인 수액 공급, 이뇨제 사용 고려. 신부전이 진행되면 신대체 요법(Renal Replacement Therapy)을 신속히 시작합니다.

주의사항: 라스부리케이스는 G6PD 결핍증 환자에게 투여하면 용혈을 일으킬 수 있어 금기입니다. 또한, TLS는 진행이 매우 빠르므로 생화학적 이상이 나타나기 전에 예방적 조치를 시작하는 것이 가장 중요합니다.