만성 위장관 증상(만성 복통, 설사)을 주소로 내원한 7세 소아의 내시경 조직 검사에서 위(Stomach)와 소장(Small Bowel)에 호산구 침윤이 확인되었다. 이 환자의 가장 적절한 진단은?

호산구가 식도뿐만 아니라 위, 소장 등 다른 위장관 부위에 침윤하여 만성 위장관 증상을 유발하는 질환을 호산구성 위장염이라 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 복통과 설사를 보이는 소아로, 내시경 조직 검사에서 위(Stomach)와 소장(Small Bowel) 모두에 호산구 침윤이 확인되었습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 위장관 증상과 함께 위와 소장에 국한된 호산구 침윤이 핵심 소견입니다. 호산구성 식도염(EoE)은 주로 식도에 침윤을 보이는 질환이므로, 위와 소장까지 침범한 이 증례에는 부합하지 않습니다. 반면, 호산구성 위장염(Eosinophilic Gastroenteritis)은 식도부터 대장까지 위장관의 어느 부위든 호산구 침윤이 발생할 수 있으며, 이 경우처럼 위와 소장을 침범하는 것이 전형적입니다. 따라서 가장 적절한 진단은 호산구성 위장염입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 호산구성 위장염은 음식 알레르기나 기타 알레르기 반응에 의해 위장관 점막, 근육층, 장막층에 호산구가 침윤하는 질환입니다. 침윤 부위와 깊이에 따라 증상이 다양하게 나타납니다. 이 환자처럼 점막층 침윤이 주를 이루면 복통, 설사, 흡수장애가 흔하고, 조직 검사가 확진의 열쇠가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 호산구성 식도염(EoE)은 식도에만 호산구 침윤이 국한되는 질환입니다. 위와 소장 침윤 소견이 있으므로 배제됩니다. ② FPIES(Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome)는 주로 영유아의 급성 구토와 설사를 유발하며, 조직학적으로 호산구 침윤보다는 비특이적 염증이 더 특징적입니다. ④ 궤양성 대장염은 대장에 국한된 만성 염증성 장질환으로, 조직학적 특징은 호산구 침윤보다는 Crypt abscess와 궤양 형성입니다. ⑤ 셀리악병(Celiac Disease)은 글루텐에 대한 면역반응으로 주로 소장 점막의 융모 위축(Villous atrophy)과 림프구 침윤이 특징이며, 호산구 침윤은 주요 소견이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 7세 남아/여아, 만성적으로 반복되는 복통과 묽은 변을 호소하며 내원. 식욕 저하와 성장 지연이 동반될 수 있음. 특별한 알레르기 병력은 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 검사(말초혈 호산구 증가증 확인, IgE 수치, 영양 상태 평가). 2. 확진 검사: 상부 위장관 내시경 및 조직 검사. 호산구성 위장염 진단 기준은 조직학적으로 고배율 시야(HPF)당 호산구 수가 20-50개 이상으로 증가하는 것입니다. (정상: 위