심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 과민 반응(Hypersensitivity)의 분류, 특히 음식 알레르기에서의 임상적 양상을 구분하는 능력을 평가합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 지연형 과민 반응(Delayed-type Hypersensitivity, DTH)은 Type IV 과민반응에 해당하며, 항원에 감작된 T 세포(특히 Th1 세포)가 매개합니다. 항원 노출 후 증상이 나타나기까지 수 시간에서 수일이 걸리는 것이 특징입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Pathognomonic! 음식물 단백 유발 장염 증후군(Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome, FPIES)는 주로 젖소유 단백이나 대두에 대한 반응으로, 영유아에서 음식 섭취 후 1-4시간 후에 심한 구토, 설사, 무기력, 때로는 쇼크까지 발생할 수 있는 질환입니다. 이 반응은 IgE와 무관하며, 음식 단백에 대한 T 세포 매개 염증 반응이 소장에 발생하는 것이 주요 기전으로 알려져 있어, 전형적인 지연형 과민 반응으로 분류됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 모두 IgE 매개 또는 다른 기전의 즉각형 반응에 속합니다.
① 아나필락시스(Anaphylaxis): IgE 매개의 전형적인 Type I 즉시형 과민반응입니다. 수 분 내에 발생합니다.
② 콜린성 두드러기(Cholinergic Urticaria): 발한이나 온도 상승으로 유발되는 물리적 두드러기로, IgE 매개 기전이 명확하지 않지만 즉각형 반응에 가깝습니다.
④ 경구 알레르기 증후군(Oral Allergy Syndrome, OAS): 꽃가루 알레르기가 있는 사람이 생과일/채소를 먹을 때 입술, 입안, 목구멍에 가려움증이나 부기가 즉시 발생하는 Type I 교차 반응입니다.
⑤ 라텍스 알레르기(Latex Allergy): IgE 매개 즉시형 반응(Type I)과 T 세포 매개 지연형 접촉 피부염(Type IV) 모두를 일으킬 수 있으나, 문제에서 "음식 알레르기 반응 중"이라는 문맥과 라텍스 자체가 음식이 아니라는 점에서 오답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 생후 6개월 남아. 이유식으로 우유 분유를 처음 먹인 지 약 2시간 후에 심한 구토를 반복하고, 이후 무기력해지며 창백해짐. 체온은 정상.
진단적 접근: 급성 FPIES가 의심됩니다. 가장 먼저 할 일은 ABC(기도, 호흡, 순환)를 평가하고 쇼크를 치료하는 것입니다. 확진을 위한 특이적 검사는 없으며, 주로 임상 양상과 음식 제거-재도전 검사(Food elimination and challenge test)로 진단합니다. IgE 수치와 피부 단자 시험(Skin Prick Test)은 대부분 음성입니다.
치료 계획: 급성기에는 대량 수액 정맥 주입이 필수적입니다. Ondansetron 같은 구토 억제제가 도움이 될 수 있습니다. 장기적으로는 유발 음식(주로 우유, 대두, 쌀, 귀리 등)을 엄격히 제거한 식이를 시행합니다.
주의사항: FPIES는 아나필락시스와 달리 호흡기 증상이나 두드러기가 드물지만, 순환 쇼크로 진행될 수 있어 응급 상황으로 간주해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.