음식 알레르기

음식 알레르기 진단에 사용되는 피부 단자 검사(SPT)와 혈청 특이 IgE 검사 결과의 상관 관계에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 두 검사의 음성 예측도(NPV)는 높으나 양성 예측도(PPV)는 낮다. ✓ 정답
2 두 검사의 PPV는 높으나 NPV는 낮다.
3 SPT는 IgE 매개 반응에만 유용하며 FPIES 진단에는 사용되지 않는다.
4 SPT 결과가 양성이면 OFC 없이도 알레르기를 확정할 수 있다.
5 두 검사의 양성 결과는 알레르기 증상 유무와 상관없이 동일한 치료를 시사한다.

해설

SPT와 특이 IgE 검사는 음성 예측도(NPV)가 매우 높아 음성일 경우 알레르기 가능성이 낮음을 잘 시사하나, 양성 예측도(PPV)는 낮아 양성만으로 알레르기 확진은 어렵다.

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KMLE 핵심 해설 이 문제는 음식 알레르기(Food Allergy) 진단에서 가장 중요한 검사인 피부 단자 검사(Skin Prick Test, SPT)와 혈청 특이 IgE 검사(sIgE)의 특성과 한계를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 음식 알레르기 진단의 골든 스탠더드는 이중맹검 경구 유발 검사(Double-blind, Placebo-controlled Oral Food Challenge, DBPCFC)입니다. SPT와 sIgE 검사는 민감도가 높은 선별 검사 역할을 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! SPT와 sIgE 검사는 모두 IgE 매개 반응(IgE-mediated reaction)을 탐지합니다. 이 검사들의 가장 큰 특징은 감별 포인트! 음성 예측도(Negative Predictive Value, NPV)는 매우 높지만, 양성 예측도(Positive Predictive Value, PPV)는 낮다는 점입니다. 즉, 검사 결과가 음성이면 실제로 알레르기가 없을 확률이 매우 높아(NPV 높음), 불필요한 유발 검사를 피할 수 있습니다. 반면, 양성 결과만으로는 감작(Sensitization) 상태를 보여줄 뿐, 실제 임상적 알레르기(Clinical Allergy)를 확진할 수 없습니다(PPV 낮음). 많은 사람들이 무증상 감작 상태이기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ②번은 PPV가 높고 NPV가 낮다고 했는데, 이는 정반대입니다. ③번은 SPT가 "IgE 매개 반응에만 유용하다"는 부분은 맞지만, FPIES(Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome)는 비-IgE 매개 반응이므로 SPT가 사용되지 않는다는 설명도 맞습니다. 그러나 이는 두 검사의 "상관 관계"에 대한 설명이 아니므로 문제의 핵심과 맞지 않습니다. ④번은 가장 흔한 오답 유형입니다. SPT 양성만으로는 절대 확진할 수 없으며, 반드시 임상력과 연계하거나 유발 검사로 확인해야 합니다. ⑤번은 양성 결과가 무증상 감작인지 임상적 알레르기인지 구분해야 하므로 치료(예: 회피 식이)가 동일하지 않습니다.

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