경구 알레르기 증후군(OAS)의 병태생리학적 기전에 대한 설명으로 옳은 것은?

OAS는 꽃가루 항원(예: 자작나무 꽃가루 Bet v 1)과 구조가 유사한 과일/채소 단백질에 대한 IgE 교차 반응으로 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 경구 알레르기 증후군(Oral Allergy Syndrome, OAS)의 핵심 기전을 묻는 기초의학 문제입니다. OAS는 특정 꽃가루에 알레르기가 있는 사람이, 그 꽃가루 알레르겐과 구조가 유사한(Cross-reactivity) 식물성 식품(과일, 채소, 견과류)을 생으로 섭취했을 때 입술, 입안, 목구멍에 가려움증, 따끔거림, 부종이 발생하는 현상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심은 교차 반응성(Cross-reactivity)입니다. 예를 들어, 자작나무 꽃가루 알레르기(Bet v 1)가 있는 환자는 Bet v 1과 구조가 유사한 단백질을 가진 사과, 복숭아, 당근, 셀러리 등을 생으로 먹을 때 OAS 증상을 경험합니다. 이는 꽃가루에 대한 특이 IgE 항체가 식품의 교차 반응성 단백질에도 결합하여 비만 세포(Mast cell)를 활성화시키기 때문입니다. 따라서 보기 2번이 정확한 설명입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① OAS는 대부분 국소적인 구강 증상만 나타나며, 전신 아나필락시스는 드뭅니다. 과일/채소의 단백질은 열과 산에 불안정하여 위장관에서 쉽게 분해되기 때문에 전신 흡수가 제한적입니다.
③ OAS는 명백한 IgE 매개 반응입니다. T 세포가 주로 관여하는 것은 지연형 과민반응(예: 접촉성 피부염)입니다.
④ 사실은 반대입니다. 조리(가열)하면 대부분의 식물성 알레르겐 단백질이 변성(Denaturation)되어 항원성이 감소하거나 소실됩니다. 그래서 OAS 환자는 생과일은 못 먹지만, 익힌 과일은 먹을 수 있는 경우가 많습니다.
⑤ 특이 IgG는 일반적으로 과민반응을 매개하지 않으며, 오히려 관용(Tolerance)이나 보호 기전과 관련이 있을 수 있습니다. OAS는 IgE에 의해 매개됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성 환자가 봄철에 코막힘, 재채기, 눈 가려움증(알레르기 비염)으로 내원합니다. 피부 단자 시험에서 자작나무 꽃가루에 강양성 반응을 보입니다. 최근 생사과를 먹은 후 입술과 입안이 심하게 가렵고 부어오르는 증상을 호소합니다.

진단적 접근: 1) 상세한 병력 청취(꽃가루 알레르기 병력, 특정 생식품 섭취 후 증상). 2) 피부 단자 시험 또는 혈청 특이 IgE 검사(CAP-RAST)로 꽃가루(자작나무, 잔디 등)에 대한 감작 확인. 3) 의심되는 식품(생사과, 복숭아 등)에 대한 피부 단자 시험 또는 구강 유발 시험(주의: 아나필락시스 위험 있음)으로 확진.

치료 계획: 1) 회피가 최선의 치료입니다. 교차 반응성 식품 목록을 교육하고, 특히 생으로 먹지 않도록 합니다. 2) 증상 발생 시 항히스타민제 경구 복용. 3) 심한 반응 병력이 있다면 에피네프린 자가주사기 처방 및 사용법 교육. 4) 근본적인 꽃가루 알레르기에 대한 면역요법(Immunotherapy)을 고려할 수 있습니다.

주의사항: OAS 증상이 구강에 국한된다고 해도, 드물게는 전신 아나필락시스로 진행될 수 있습니다. 호흡곤란, 두드러기, 혈압 저하 등의 전신 증상이 동반되면 즉시 응급조치를 취해야 합니다.