34세 임신 28주 여성이 심한 알레르기 비염으로 고통받고 있다. 피부단자시험은 아래와 같다. 안전한 치료 옵션은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 임신 중 약물 안전성 등급 (FDA Pregnancy Category) — 태아에 대한 위험도에 따라 A, B, C, D, X로 분류합니다. 로라타딘, 세티리진, 비강 스테로이드(부데소니드 등)는 대부분 카테고리 B(동물 실험에서 위험 증거 없음, 인간 연구 불충분)에 속해 임신 중 비교적 안전하게 사용됩니다.
• 비강 내 코르티코스테로이드 (Intranasal Corticosteroid, INCS) — 알레르기 비염의 1차 치료제. 국소적인 항염증 효과로 코막힘, 가려움증, 콧물을 효과적으로 조절합니다. 전신 흡수가 적어 임신 중 안전성 프로파일이 좋습니다. 대표적으로 플루티카손, 모메타손, 부데소니드가 있습니다.
• 2세대 항히스타민제 (Second-generation Antihistamine) — 중추 신경계를 통과하기 어려워 진정 작용이 적은 항히스타민제입니다. 알레르기 비염의 주요 증상(재채기, 가려움, 콧물)에 효과적이며, 임신 중에는 로라타딘, 세티리진이 선호됩니다. 1세대 항히스타민제(디펜히드라민 등)는 진정 작용과 항콜린 작용으로 임신 중 상대적으로 선호도가 낮습니다.
• 면역치료 (Allergen Immunotherapy) — 알레르겐 추출액을 점진적으로 투여하여 면역 관용을 유도하는 치료법입니다. 임신 중에는 새로운 치료를 시작하지 않으며, 이미 유지 치료 중인 환자에 한해 위험-편익 평가 후 동일 용량으로 계속할 수 있습니다. 아나필락시스 위험이 있습니다.
• 리바운드 비충혈 (Rebound Congestion, 약물성 비염) — 비강 혈관수축제(예: 옥시메타졸린)를 5-7일 이상 장기간 사용하면 발생하는 합병증입니다. 약물 의존성이 생겨 사용을 중단하면 원래보다 더 심한 코막힘이 나타납니다. 치료는 혈관수축제 사용을 중단하고, 비강 스테로이드로 대체하는 것입니다.