26세 여성이 니켈 함유 액세서리 착용 부위에 반복적으로 발진이 생긴다. 첩포시험은 아래와 같다. 이 반응의… | 마이메르시 MyMerci
알레르기
문제

26세 여성이 니켈 함유 액세서리 착용 부위에 반복적으로 발진이 생긴다. 첩포시험은 아래와 같다. 이 반응의 면역학적 기전은?

첩포시험: 니켈 48시간 후 2+, 72시간 후 3+
해설
니켈에 의한 알레르기성 접촉피부염은 지연형(제4형) 과민반응으로 T세포가 매개하며, 첩포시험으로 진단한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 니켈 함유 액세서리 착용 부위에 반복적으로 발진이 생기는 접촉 피부염(Contact Dermatitis)을 보입니다. 첩포시험(Patch test) 결과, 니켈에 대해 48시간 후 2+, 72시간 후 3+의 양성 반응이 확인되었습니다.

핵심! 첩포시험은 Pathognomonic! 알레르기성 접촉 피부염(Allergic Contact Dermatitis)의 확진 검사입니다. 이 반응의 핵심 기전은 제4형 과민반응(Type IV Hypersensitivity)으로, 지연형 과민반응(Delayed-type hypersensitivity, DTH)이라고도 합니다. 이는 T세포(특히 CD4+ Th1 세포)가 매개하는 세포성 면역 반응입니다.

병태생리 기전: 니켈과 같은 반항원(Hapten)이 피부 단백질과 결합하여 완전 항원이 됩니다. 이 항원은 랑게르한스 세포(Langerhans cell)에 의해 포획되어 국소 림프절로 이동, 항원 제시 세포(Antigen Presenting Cell, APC)를 통해 CD4+ T세포를 활성화시킵니다. 활성화된 T세포는 기억 T세포로 분화하고, 재차 노출 시 해당 부위로 이동하여 사이토카인(IFN-γ, TNF-α 등)을 분비하여 염증 반응을 유발합니다. 이 과정에는 시간이 소요되므로, 노출 후 48-72시간 후에 반응이 최고조에 달하는 것이 특징입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 26세 여성, 니켈 액세서리(귀걸이, 목걸이, 시계줄 등) 착용 부위에 가려움증을 동반한 홍반, 구진, 심하면 수포가 반복적으로 발생.
진단적 접근: 1. 첩포시험(Patch Test): 알레르기성 접촉 피부염의 확진 검사. 표준 항원 패널(니켈, 코발트, 크롬, 향료 등)을 등이나 팔에 부착하여 48시간 및 72시간 후 반응을 관찰합니다. 2. 병력 청취: 액세서리, 직업적 노출(예: 미용사, 의료인), 화장품 사용력 등을 확인합니다.
치료 계획: 1. 회피 요법: 가장 근본적인 치료. 니켈 함유 제품(액세서리, 금속 단추, 지퍼 등) 사용을 중단합니다. 2. 국소 스테로이드: 급성기 염증과 가려움증 조절에 사용합니다. 3. 경구 항히스타민제: 가려움증 완화에 도움을 줄 수 있지만, 기저의 T세포 매개 염증을 직접 억제하지는 않습니다.
주의사항: 국소 스테로이드를 장기간 사용할 경우 피부 위축, 모세혈관 확장 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 주의합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.