30세 남성이 NSAIDs 복용 후 반복적으로 안면부종이 발생한다. 가족력상 유사 증상이 있다. C4 수치는… | 마이메르시 MyMerci
알레르기
문제
30세 남성이 NSAIDs 복용 후 반복적으로 안면부종이 발생한다. 가족력상 유사 증상이 있다. C4 수치는 아래와 같다. 진단은?
C4: 8 mg/dL (정상 10-40), C1 억제제 32% (정상 70-130%)
1유전성 혈관부종✓ 정답
2약물유발 혈관부종
3알레르기성 혈관부종
4특발성 혈관부종
5후천성 혈관부종
해설
낮은 C4와 C1 억제제 결핍, 가족력은 유전성 혈관부종을 시사하며, NSAIDs는 증상을 유발할 수 있다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 NSAIDs 복용 후 반복되는 안면부종을 보이며, 가족력이 있고, 검사상 C4 수치 감소와 C1 억제제(C1-INH) 기능 감소를 확인했습니다. 이는 유전성 혈관부종(Hereditary Angioedema, HAE)의 전형적인 소견입니다.
진단 근거: HAE는 C1 억제제(C1-INH)의 양적(Type I) 또는 기능적(Type II) 결핍으로 발생하는 상염색체 우성 유전 질환입니다. C1-INH가 부족하면 보체 경로가 과도하게 활성화되어 브라디키닌(Bradykinin)이 대량 생성되고, 이는 혈관 투과성을 급격히 증가시켜 피하 조직이나 점막의 심한 부종을 유발합니다. NSAIDs는 브라디키닌 생성을 촉진할 수 있어 HAE 환자에서 증상을 유발하는 흔한 유발 인자입니다. 낮은 C4 수치는 HAE의 민감한 선별 검사이며, C1-INH 양 또는 기능 검사로 확진합니다. 가족력은 진단을 더욱 뒷받침합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 남성, NSAIDs 복용 후 반복적인 안면부종. 가족력 양성. 진단적 접근: 재발성 혈관부종 환자에서 두드러기 동반 여부를 먼저 확인합니다. 두드러기가 없고 가족력이 있다면 HAE를 의심하고, C4 검사를 선별 검사로 시행합니다. C4가 낮으면 C1 억제제(C1-INH) 양과 기능 검사로 확진합니다. 치료 계획:
1. 급성기 치료: 기도 부종 위험이 높으므로 응급실 내원. C1-INH 농축제제, 칼리크레인 억제제(Ecallantide), 또는 브라디키닌 B2 수용체 길항제(Icatibant)를 사용합니다.
2. 예방 치료: 빈번히 발작하는 환자에게는 장기 예방 치료(예: 경구 안드로겐(Danazol), 정기적 C1-INH 주사)를 고려합니다.
3. 환자 교육: NSAIDs, ACE 억제제, 에스트로겐 함유 약물(경구피임약)은 증상을 유발할 수 있어 피하도록 교육합니다.
주의사항: 후두부종은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 호흡곤란, 목소리 변화가 있으면 즉시 응급 조치를 취해야 합니다.
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