25세 여성이 아스피린 복용 30분 후 비충혈, 콧물, 천식 발작이 발생했다. 과거 비용종 제거술 병력이 있다. 부비동 CT는 아래와 같다. 진단은?

아스피린 과민성, 천식, 비용종의 삼주징(Samter's triad)은 아스피린 악화 호흡기질환(AERD)의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 아스피린(Aspirin) 복용 직후 비증상(비충혈, 콧물)과 천식(Asthma) 발작이 발생한 25세 여성입니다. 과거력에 비용종(Nasal polyp) 제거술이 있고, CT에서 범부비동염과 다발성 비용종이 확인되었습니다. 이 세 가지 요소—아스피린 과민, 천식, 비용종—는 Pathognomonic! 아스피린 악화 호흡기질환(Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease, AERD), 즉 삼주징(Samter's triad)의 전형적인 소견입니다.

핵심 기전: AERD는 Cyclooxygenase-1(COX-1) 억제제에 대한 비IgE 매개 과민반응입니다. 아스피린(비선택적 COX 억제제) 복용 시, 아라키돈산(Arachidonic acid) 대사 경로가 차단되어 Leukotriene 생성이 과도하게 증가합니다. 이 Leukotriene(CysLTs)이 기관지 수축, 점막 부종, 염증을 유발하여 천식 발작과 비증상을 일으킵니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 여성, 아스피린 복용 30분 후 급성 비충혈, 콧물, 천식 발작 발생. 과거력: 비용종 제거술. CT: 범부비동염 및 다발성 비용종.

진단적 접근: 전형적인 삼주징이 있으므로 별도의 도전 시험(Aspirin challenge test) 없이도 임상적으로 AERD 진단이 가능합니다. 하지만 진단을 확정하거나 약물 반응성을 평가할 필요가 있을 때는 전문 기관에서 통제된 환경 하에 아스피린 또는 다른 NSAID에 대한 경구/비강 도전 시험을 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 회피: 모든 비선택적 COX-1 억제제(아스피린, 이부프로펜, 나프록센 등)를 절대 금기입니다. 통증/염증 조절이 필요하면 선택적 COX-2 억제제(셀레콕시브 등) 또는 아세트아미노펜을 사용할 수 있으나, 일부 환자에서도 반응이 있을 수 있어 주의가 필요합니다. 2. 약물 치료: 고용량 국소 스테로이드 비강분무제, Leukotriene 수용체 길항제(몬테루카스트), 필요시 경구 스테로이드. 3. 수술: 비용종 제거술은 증상 완화를 위해 시행할 수 있지만, 재발이 흔합니다. 4. 아스피린 탈감작 치료(Aspirin Desensitization): 난치성 환자에서 고려할 수 있는 치료법으로, 점진적으로 아스피린 용량을 증가시켜 내성을 유도하는 방법입니다. 성공 시 천식과 비용종 증상이 호전되고, NSAID 사용이 가능해집니다.

주의사항: 이 환자들에게는 비선택적 NSAID 투여가 생명을 위협할 수 있는 심한 기관지경련을 유발할 수 있습니다. 약국에서 파는 일반적인 감기약이나 진통제에도 NSAID가 포함될 수 있으므로, 약물 성분을 꼼꼼히 확인하도록 교육해야 합니다.