6세 남아가 운동 중 반복적인 천명과 호흡곤란을 호소한다. 안정 시에는 증상이 없으며, 운동 시작 5-10분… | 마이메르시 MyMerci
알레르기
문제

6세 남아가 운동 중 반복적인 천명과 호흡곤란을 호소한다. 안정 시에는 증상이 없으며, 운동 시작 5-10분 후 증상이 발생한다. 메타콜린 흡입 유발검사는 아래와 같다. 진단은?

메타콜린 흡입 유발검사: PC20 = 2.3 mg/mL (FEV1 20% 감소 농도)
해설
메타콜린 PC20

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 운동을 유발인자로 하는 반복적인 천명과 호흡곤란을 보입니다. 안정 시에는 증상이 없고, 운동 시작 후 5-10분 후에 발생하는 패턴은 운동유발성 천식(Exercise-Induced Bronchoconstriction, EIB)의 전형적인 소견입니다. Pathognomonic! 운동유발성 천식은 운동 시작 후 5-15분에 증상이 최고조에 달하고, 운동 중단 후 30-60분 내에 저절로 호전되는 특징이 있습니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 메타콜린(Methacholine) 기관지 유발 검사는 기관지 과민반응(Bronchial Hyperresponsiveness)을 평가하는 표준 검사입니다. PC20은 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 20% 감소시키는 메타콜린 농도를 의미하며, 그 값이 8 mg/mL 이하이면 양성으로 판정합니다. 이 환자의 PC20은 2.3 mg/mL로, 기관지 과민반응이 명확하게 존재함을 확인할 수 있습니다. 운동유발성 천식은 기저에 기관지 과민반응이 있는 천식 환자에서 운동 시 빠르고 깊은 호흡으로 인해 기도가 냉각 및 건조되고, 이로 인해 탈과립된 비만세포에서 매개물질(히스타민, 류코트리엔 등)이 방출되어 기관지 수축을 유발하는 병태생리를 가집니다. 따라서 운동을 유발인자로 하고 객관적인 기관지 과민반응 검사가 양성인 이 경우, 운동유발성 천식이 가장 적절한 진단입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 6세 남아. 주소: 운동 중 반복적인 천명 및 호흡곤란. 현병력: 축구 등 운동 시작 5-10분 후 증상 발생, 휴식 시 호전. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 안정 시 정상 호흡음.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 병력 청취와 신체검진이 가장 중요합니다. 운동과 증상의 시간적 관계를 파악하세요. 2) 확진 검사: 운동 유발 검사(Exercise Challenge Test)가 표준 확진법입니다. 그러나 임상에서 메타콜린 유발검사로 기관지 과민반응을 객관적으로 확인하는 것도 매우 유용한 보조 검사입니다. 이 환자처럼 전형적인 병력과 양성 유발검사가 있으면 운동유발성 천식 진단이 가능합니다.

치료 계획: 1) 비약물적 치료: 운동 전 워밍업, 추운 날씨나 공기 오염 심할 때 실내 운동 권고, 가능하면 코로 호흡하도록 교육. 2) 약물 치료: 운동 약 15분 전 단기작용 베타2 작용제(SABA, 예: 알부테롤) 흡입이 1차 치료입니다. 증상이 빈번하면 조절제(흡입 스테로이드, 류코트리엔 수용체 길항제)를 일상적으로 사용하여 기저 기관지 염증을 조절합니다.

주의사항: 운동유발성 천식 증상이 조절되지 않거나 악화된다면, 기저 천식이 조절되지 않고 있을 가능성이 높습니다. 이때는 천식 조절 치료를 강화해야 합니다.

핵심 개념

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