28세 여성이 새우를 먹은 후 15분 만에 전신 두드러기, 입술 부종, 호흡곤란이 발생하여 응급실에 내원했다… | 마이메르시 MyMerci
알레르기
문제

28세 여성이 새우를 먹은 후 15분 만에 전신 두드러기, 입술 부종, 호흡곤란이 발생하여 응급실에 내원했다. 혈압 85/50mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 28회/분, 체온 36.8°C이다. 청진상 양측 폐야에 천명음이 들린다. 가장 적절한 초기 처치는?

해설
아나필락시스의 1차 치료는 에피네프린 근육주사이며, 스테로이드나 항히스타민제는 보조 치료로 사용된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 새우(흔한 알레르겐) 섭취 후 급속하게 발생한 전신 두드러기, 혈관부종(입술 부종), 호흡기 증상(천명음), 그리고 저혈압을 보입니다. 이는 전형적인 아나필락시스(Anaphylaxis)의 임상 양상입니다. 아나필락시스는 IgE 매개 알레르기 반응으로, 비만세포(Mast cell)와 호염기구(Basophil)에서 대량의 히스타민, 류코트리엔 등이 방출되어 전신적인 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 기관지 수축을 유발하는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.

핵심! 아나필락시스의 초기 처치에서 가장 중요하고 1차로 시행해야 할 것은 에피네프린(Epinephrine) 근육주사입니다. 그 이유는 에피네프린이 알파-1, 베타-1, 베타-2 수용체에 작용하여, 저혈압을 교정(혈관 수축), 기관지 확장, 심박출량 증가, 그리고 비만세포 탈과립 억제까지 다방면으로 작용하기 때문입니다. 가이드라인상 권장 용량은 1:1000 농도로 성인 기준 0.3-0.5mg을 대퇴부 외측 근육에 주사하는 것입니다. 대퇴부는 흡수가 가장 빠르고 확실한 부위입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 식품(새우) 알레르겐 노출 후 급성 발병. 전신 두드러기, 혈관부종(입술), 호흡곤란, 천명음, 저혈압(85/50mmHg), 빈맥(120회/분)으로 아나필락시스 진단 기준을 충족합니다.

진단적 접근: 아나필락시스는 임상 진단입니다. 급성 발병(수분~수시간)에 피부/점막 증상(두드러기, 부종)과 더불어 호흡기 증상, 저혈압 중 하나라도 동반되면 진단합니다. 별도의 확진 검사를 기다리지 않고 즉시 치료를 시작해야 합니다.

치료 계획 (ABC 순서): 1. 에피네프린 1:1000, 0.5mg IM (대퇴부 외측) - 즉시! 2. 환자를 눕히고 다리는 올려 저혈압 대처. 3. 고유량 산소 공급. 4. 정맥로 확보 및 생리식염수 대량 수액 공급 (1-2L 빠르게). 5. 보조 약제 투여: 정맥 주사용 H1 항히스타민제 (예: 디펜히드라민), H2 차단제 (예: 파모티딘), 스테로이드 (예: 하이드로코르티손 또는 메틸프레드니솔론). 6. 기관지 경련이 지속되면 알부테롤(살부타몰) 네뷸라이저 추가. 7. 관찰: 최소 4-6시간 이상 관찰 (지연형 반응 가능성). 퇴원 시 에피네프린 자가주사기(EpiPen) 처방 및 사용법 교육 필수.

핵심 개념

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