45세 남성이 심한 근육통과 갈색 소변으로 응급실에 내원했다. 스타틴과 피브레이트를 함께 복용 중이었다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 88회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

CK >10배 상승, 근육통, 갈색 소변(myoglobinuria), 급성 신손상은 횡문근융해증이며, 스타틴 즉시 중단, 적극적 수액 치료, 소변 알칼리화가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 스타틴과 피브레이트를 병용 복용 중인 45세 남성으로, 심한 근육통과 갈색 소변을 주소로 내원했습니다. 검사상 CK 18,000 U/L (정상의 100배 이상), Cr 2.8 mg/dL (기저치 대비 급격한 상승), 소변 myoglobin 양성 소견을 보입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 모든 소견은 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)의 전형적인 증상입니다. 스타틴과 피브레이트의 병용 요법은 근육 독성을 시너지 효과로 증가시켜 횡문근융해증의 잘 알려진 위험 인자입니다. 근육통, CK의 현저한 상승(일반적으로 정상 상한의 10배 이상), myoglobin뇨에 의한 갈색 소변, 그리고 이로 인한 급성 신손상(Acute Kidney Injury)이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 횡문근융해증은 골격근 세포가 파괴되어 세포 내 물질(CK, myoglobin, 전해질 등)이 혈중으로 대량 유출되는 상태입니다. 유리된 myoglobin은 신장 사구체를 통해 여과되어 세뇨관에서 독성을 나타내며, 특히 산성 소변 환경에서 더욱 심해져 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis)를 유발합니다. 따라서 CK의 극단적인 상승과 myoglobin뇨는 진단의 결정적 단서입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 심한 근육통 및 갈색 소변. 과거력: 고지혈증으로 스타틴(Statin)과 피브레이트(Fibrate) 병용 치료 중.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 혈청 크레아틴 키나아제(Creatine Kinase, CK)와 소변 검사(육안적 관찰, 현미경 검사, myoglobin 정성/정량 검사).
2. 확진 및 중증도 평가: CK 수치, 신기능(Creatinine), 전해질(특히 고칼륨혈증), 요산, 인산 검사. 심전도(고칼륨혈증 배제).

치료 계획 (Management Plan): 1. 즉시 중단: 유발 약물(스타틴, 피브레이트) 즉시 중단.
2. 적극적 수액 요법(Aggressive Hydration): 생리식염수 등을 이용한 대량 수액 공급으로 신관독성 예방 및 myoglobin 배출 촉진.
3. 소변 알칼리화(Urine Alkalinization): 중탄산나트륨 정맥 주사로 소변 pH를 6.5 이상으로 유도하여 myoglobin의 신독성을 감소시킵니다.
4. 고칼륨혈증 관리: 심전도 변화가 있으면 즉시 칼슘 글루코네이트, 인슐린+포도당, 베타2 작용제 등으로 치료.

주의사항 (Contraindications & Warning): 이 상태에서 이뇨제(특히 루프 이뇨제)의 무분별한 사용은 탈수를 악화시켜 신손상을 가중시킬 수 있습니다. 수액 부하에 주의해야 하는 심부전 환자에서는 중심정맥압 모니터링이 필요할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "횡문근융해증을 보면 'CK 5자리 수'를 먼저 확인해요. 그리고 가장 무서운 합병증은 고칼륨혈증에 의한 심정지와 급성 신부전이에요. 따라서 초기 치료의 핵심은 '약 중단, 수액 쏟아붓기, 칼륨 모니터링'입니다. 소변 알칼리화는 논란이 있지만, KMLE에서는 여전히 표준 치료로 나와요!"