심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 원발성 부신기능저하증(Primary Adrenal Insufficiency, Addison's disease)의 핵심 병태생리와 그에 따른 전해질 변화를 묻는 기초적인 문제입니다.
진단 및 기전: 원발성 부신기능저하증은 부신 자체의 파괴로 인해 코르티솔(Cortisol)과 알도스테론(Aldosterone)이 모두 부족한 상태입니다. 알도스테론은 신장 원위세뇨관과 집합관에서 나트륨(Na+) 재흡수와 칼륨(K+) 배설을 촉진하는 역할을 합니다. 따라서 알도스테론이 부족하면 나트륨이 소변으로 과다 배설되고(저나트륨혈증), 칼륨 배설이 저하되어 혈중에 축적됩니다(고칼륨혈증).
정답 근거: 알도스테론 결핍에 의한 전형적인 전해질 이상은 저나트륨혈증(Hyponatremia)과 고칼륨혈증(Hyperkalemia)입니다. 이는 Addison's disease를 시발성(2차성) 부신기능저하증과 감별하는 중요한 포인트가 됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 점진적인 피로, 식욕부진, 체중 감소, 피부 색소 침착(특히 손바닥 주름, 구강 점막)을 주소로 내원했습니다. 혈압은 90/60 mmHg로 낮았습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 기본 혈액 검사(전해질, 혈당) 및 코티솔(Cortisol) 기저 수치 측정. 전해질에서 저나트륨/고칼륨 소견은 강력한 단서입니다.
2. 확진 검사: ACTH 자극 검사(ACTH stimulation test, Cosyntropin test). 외부 ACTH 투여 후에도 코티솔 수치가 상승하지 않으면 원발성 부신기능저하증을 확진합니다. 혈중 ACTH 수치가 상승해 있는 것도 원발성임을 지지합니다.
치료 계획: 결핍된 호르몬을 대체합니다. 하이드로코티손(Hydrocortisone)으로 코티솔을, 필요시 플루드로코티손(Fludrocortisone)으로 알도스테론을 대체합니다. 스트레스 상황(수술, 감염 등)에서는 용량을 급격히 증가시켜 부신위기(Adrenal crisis)를 예방해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.