KMLE 핵심 해설
이 문제는
아메바성 간 농양(Amebic Liver Abscess, ALA)과
화농성 간 농양(Pyogenic Liver Abscess, PLA)의 영상 소견을 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 아메바성 간 농양은
Entamoeba histolytica 감염에 의해 발생하며, 주로 우엽에 단일성으로 발생하고, 발열, 우상복부 통증, 체중 감소를 보입니다. 화농성 간 농양은 세균 감염(대장균, Klebsiella pneumoniae 등)으로 인해 발생하며, 담도계 질환, 복강 내 감염 등이 선행 요인이 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
감별 포인트! CT나 초음파에서 ALA의 전형적인 소견은
"벽이 얇고, 조영 증강 시 변연부(Rim)만 조영된다"는 것입니다. 이는 농양 벽의 염증 반응과 주변 간 실질의 압박으로 인한 허혈성 변화가 조영 증강을 일으키기 때문입니다. 반면, PLA는 농양 벽이 두껍고 불규칙하며, 조영 증강 시 벽과 내부 격벽(septation)이 더 뚜렷하게 조영되는 경향이 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ALA는 주로 단일성입니다. 다발성 낭종은 드물며, 오히려 PLA에서 다발성 소견이 더 흔할 수 있습니다.
- 정답입니다. 벽이 얇고 변연부 조영 증강은 ALA의 특징적인 소견입니다.
- ALA 내부에 가스 형성은 매우 드뭅니다. 내부 가스는 PLA에서 세균에 의한 가스 생성으로 인해 더 흔하게 관찰될 수 있습니다.
- ALA의 내부는 괴사 물질과 액체 성분으로 구성되어 있어 조영 증강 후 균질하게 조영되지 않습니다. 이는 잘못된 설명입니다.
- 크기는 감별의 절대적 기준이 아닙니다. ALA도 상당히 커질 수 있습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
진단: 영상 소견(CT/초음파) + 혈청학적 검사(항아메바 항체) + 유행 지역 여행력.
2.
1차 약물 치료: 메트로니다졸(Metronidazole) 경구 또는 정주 요법.
3.
추가 치료: 장 내 낭종 제거를 위해
파로모마이신(Paromomycin) 또는
디옥시하이드로에메틴(Dehydroemetine) 투여.
4.
배농술(Drainage): 약물 치료에 반응하지 않거나, 농양 크기가 매우 크거나(>5cm), 파열 위험이 있을 때 시행.