심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 아메바성 이질(Amebic dysentery)을 일으키는 원인균 Entamoeba histolytica의 주요 병독성 인자를 묻는 기초 미생물학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Entamoeba histolytica는 대장 점막을 침범하여 점액성 혈변, 복통, tenesmus(후중)를 특징으로 하는 아메바성 이질을 일으킵니다. 심한 경우 간농양(Liver abscess)을 형성하기도 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Amoebapore는 이 기생충의 가장 중요한 병독성 인자입니다. 이는 Pathognomonic!에 가까운 특징으로, 아메바가 분비하는 작은 펩타이드 독소입니다. 숙주 세포의 세포막에 구멍을 형성(세포 용해, Cytolysis)하여 조직을 침습하고 파괴하는 역할을 합니다. 이 기전 덕분에 아메바는 대장 점막을 뚫고 혈관을 타고 간으로 이동하여 농양을 만들 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 대부분 세균의 독소입니다. 감별 포인트! Shiga Toxin은 Shigella와 일부 대장균(E. coli O157:H7)이 생산하며, 혈변성 설사의 원인입니다. Capsular Polysaccharide는 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae) 등에서 숙주 면역 회피에 관여합니다. Lipopolysaccharide (LPS)는 그람음성균의 외막 구성 성분으로 내독소(Endotoxin) 작용을 합니다. Heat-labile Toxin (LT)은 장독소성 대장균(ETEC)이 생산하는 독소로, 여행자 설사의 주요 원인입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성이 멕시코 여행 후 심한 복통과 하루 10회 이상의 점액성 혈변을 호소하며 내원했습니다. 열은 없습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 대변 현미경 검사(Stool microscopy)입니다. Entamoeba histolytica의 Pathognomonic!인 4핵 포낭(Tetranucleated cyst) 또는 운동성이 있는 영양체(Trophozoite)를 확인합니다. 혈청학적 검사(ELISA)는 침습성 감염(예: 간농양)이 의심될 때 유용합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1차 치료제는 메트로니다졸(Metronidazole)입니다. 이는 조직에 침습한 영양체를 사멸시킵니다. 이후 장 내 잔류 포낭을 제거하기 위해 파로모마이신(Paromomycin) 또는 디옥시하이드로에메틴(Dehydroemetine)을 투여합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 메트로니다졸 투여 중 알코올 섭취는 절대 금기입니다. 디술피람(Disulfiram) 유사 반응(안면홍조, 두통, 구토)이 발생할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.