톡소플라즈마 뇌염(TE) 치료에 Sulfadiazine 대신 Clindamycin을 병용할 수 있는 주된 임… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

톡소플라즈마 뇌염(TE) 치료에 Sulfadiazine 대신 Clindamycin을 병용할 수 있는 주된 임상적 상황은?

해설
톡소플라즈마 뇌염의 1차 치료제 중 Sulfadiazine에 부작용이나 알레르기가 있는 경우, Sulfadiazine을 Clindamycin으로 대체하여 Pyrimethamine과 병용 투여합니다. (난이도 중)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 후천성 면역결핍증후군(AIDS) 환자에서 발생하는 기회감염인 톡소플라즈마 뇌염(Toxoplasmic Encephalitis, TE)의 치료 알고리즘을 묻는 문제입니다.

핵심! 톡소플라즈마 뇌염의 표준 1차 치료는 Pyrimethamine + Sulfadiazine + Leucovorin의 3제 병용입니다. Pyrimethamine이 엽산 대사를 억제하여 톡소플라즈마를 죽이고, Sulfadiazine이 이를 강화하며, Leucovorin은 Pyrimethamine의 골수 억제 부작용을 예방합니다.

정답 근거: 표준 치료에서 Sulfadiazine을 사용할 수 없는 가장 흔한 이유는 알레르기 반응입니다. 특히 심한 피부 발진이나 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson Syndrome)과 같은 중증 약물 발진이 발생할 수 있어, 이 경우 Sulfadiazine을 중단하고 Clindamycin으로 대체하여 Pyrimethamine과 병용합니다. 따라서 환자의 알레르기 반응이 Clindamycin 병용의 주된 임상적 상황입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 38세 남성, HIV 감염자로 CD4 수치 45 cells/μL. 두통과 경련 발작으로 내원. 뇌 MRI에서 기저핵과 대뇌 피질 접합부에 고리형 조영증강 병변 발견.
진단적 접근: 임상적 및 방사선학적 소견으로 톡소플라즈마 뇌염(TE)을 의심하고 경험적 치료 시작. 뇌 조직 생검은 침습적이므로 초기에는 시행하지 않음.
치료 계획: 1) 표준 치료: Pyrimethamine (로딩 후 유지) + Sulfadiazine + Leucovorin. 2) Sulfadiazine 알레르기 시: Pyrimethamine + Clindamycin + Leucovorin. 치료 반응을 보며 6주 후 유지 요법으로 전환.
주의사항: Pyrimethamine 투여 시 Leucovorin 필수 병용. Sulfadiazine 투여 시작 후 발진 등 알레르기 반응 모니터링. Clindamycin 사용 시 위장관 부작용(설사, 위막성 대장염) 주의.

핵심 개념

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