심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 선천성 톡소플라즈마증(Congenital Toxoplasmosis)의 특징적인 임상 증상을 묻는 기초 암기형 문제입니다. TORCH 감염 중 하나인 톡소플라즈마증은 임신 중 감염 시 태아에게 심각한 기형을 유발할 수 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 선천성 톡소플라즈마증의 고전적인 3증상(Triad)은 Pathognomonic!으로 외워야 합니다. 바로 수두증(Hydrocephalus), 맥락망막염(Chorioretinitis), 두개 내 석회화(Intracranial Calcification)입니다. 이 세 가지는 뇌실막염(Ependymitis)으로 인한 뇌수로 폐쇄, 망막의 직접적인 감염, 그리고 뇌 조직의 괴사와 석회화로 설명됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 난청(Hearing Loss)입니다. 난청은 선천성 톡소플라즈마증의 고전적 3증상에 포함되지 않습니다. 대신 난청은 다른 TORCH 감염, 특히 감별 포인트! 선천성 거대세포바이러스(Congenital CMV) 감염에서 가장 흔하고 특징적인 증상 중 하나입니다. 톡소플라즈마증에서 난청이 전혀 발생하지 않는 것은 아니지만, 고전적 Triad를 구성하는 핵심 증상은 아닙니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ⑤번 선천성 심장 질환은 톡소플라즈마증과는 직접적인 연관성이 적으며, 다른 원인(예: 풍진(Rubella))에서 더 두드러지게 나타납니다. ①, ②, ④번은 정확히 고전적 Triad를 구성하는 증상들입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 생후 2개월 된 신생아가 심한 보챔과 긴장성 대천문 팽만으로 내원했습니다. 안과 검사에서 황반 주변에 활동성 염증 병변이 관찰됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 신경영상 검사(뇌초음파 또는 CT)로 수두증 및 두개 내 석회화 유무 확인. 2) 혈청학적 검사: 신생아와 어머니의 IgM, IgG 항체 역가 측정. 3) 양수 검사(PCR)를 통한 직접적인 원충 검출(임신 중 진단 시).
치료 계획 (Management Plan): 진단 시 피리메타민(Pyrimethamine) + 설파디아진(Sulfadiazine) + 폴린산(Folinic acid)의 조합 치료를 1년간 장기 투약합니다. 폴린산은 피리메타민의 골수 억제 부작용을 예방하기 위해 필수적으로 병용합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 피리메타민은 기형 유발 가능성이 있어 임신 중에는 사용이 제한됩니다. 치료 중 정기적인 CBC 검사를 통해 혈구 감소증을 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.