심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 말라리아 원충인 Plasmodium falciparum이 클로로퀸(Chloroquine)에 대한 내성을 얻는 핵심 분자 기전을 묻는 기초의학/약리학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 특정 약물 내성 기전을 묻는 지식형 문제입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 클로로퀸은 말라리아 원충의 식포(Food Vacuole) 내에서 헴(heme)을 독성 없는 헴조중합체(hemozoin)로 중합하는 과정을 억제하여 작용합니다. 클로로퀸이 축적되어야 살충 효과가 나타나죠. Pathognomonic! P. falciparum은 PfCRT(P. falciparum chloroquine resistance transporter)라는 식포막 수송체 단백질에 돌연변이를 일으켜, 클로로퀸이 식포 내로 유입되는 것을 방해하거나 오히려 식포 밖으로 능동적으로 배출(efflux)시킵니다. 이로 인해 식포 내 약물 농도가 낮아져 내성이 발생합니다. 이 기전은 클로로퀸 내성의 가장 중요하고 잘 알려진 기전입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 다른 약물의 내성 기전이나 관련이 적은 기전을 묻고 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성이 아프리카 지역 여행 후 고열, 오한, 두통으로 내원했습니다. 말초혈액 도말 검사에서 P. falciparum이 확인되었습니다.
치료 계획 (Management Plan): 현재 대부분의 지역에서 P. falciparum은 클로로퀸 내성이 흔하므로, 1차 치료제로 아르테미시닌 기반 복합요법(Artemisinin-based Combination Therapy, ACT)을 사용합니다. (예: 아르테미시닌 + 루메판트린). 중증 말라리아의 경우 정맥 주사용 아르테스네이트(Artesunate)가 1차 선택입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 클로로퀸은 이제 P. falciparum 치료의 1선 약제가 아닙니다. 내성 지역에서 사용하면 치료 실패로 진행될 위험이 큽니다. 임신부에서의 약물 선택은 특별히 주의해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.