P. vivax 감염 환자에게 Primaquine 치료가 금기인 경우(G6PD Deficiency), 재발(Relapse) 방지를 위한 대체 약제는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 하이프노조이트 — P. vivax와 P. ovale 말라리아 원충이 간세포 내에 형성하는 잠복 단계. 급성 증상을 일으키지 않지만, 수개월에서 수년 후에 활성화되어 재발을 유발한다. Primaquine이나 Tafenoquine으로 제거 가능.
• G6PD 결핍증(Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency) — X-연관 열성 유전 질환. 적혈구 내 환원형 글루타티온(Glutathione) 생성을 방해하여 산화 스트레스에 취약하게 만든다. Primaquine, Sulfa제, 항결핵제 등에 노출 시 급성 용혈성 빈혈을 일으킬 수 있다.
• 예방요법 — 말라리아 유행 지역에 체류하는 동안 또는 체류 후 일정 기간 말라리아 감염을 예방하기 위해 항말라리아제를 투여하는 것. Doxycycline, Mefloquine, Atovaquone-Proguanil 등이 사용된다.
• ACT (Artemisinin Combination Therapy) — 아르테미시닌 유도체와 다른 기전의 항말라리아제를 병용한 치료법. P. falciparum 말라리아 치료의 표준으로, 빠른 원충 제거와 내성 발생 억제 효과가 있다. (예: Artemether-Lumefantrine)
• Tafenoquine — Primaquine과 유사하게 간 내 하이프노조이트를 제거하는 단일 용량 경구 약제. G6PD 결핍증 환자에서는 Primaquine과 마찬가지로 금기이다. G6PD 검사가 필수적이며, 정상인 환자에서 Primaquine 대체제로 사용된다. 핵심 알고리즘 P. vivax 감염 환자 → G6PD 검사 시행 → G6PD 정상: Primaquine 14일 투여 (or Tafenoquine 단일 용량) → G6PD 결핍: Doxycycline 4주 투여 (or Chloroquine 주간 예방요법 1년) 감별 진단 table

  약제	주요 목적/대상	G6PD 결핍 시	비고
  Primaquine	P. vivax/ovale 재발 방지 (하이프노조이트 제거)	금기	표준 치료, 14일 투여
  Doxycycline	Primaquine 대체 (재발 방지), 예방요법	사용 가능	4주 투여, 임신부/소아 금기
  Chloroquine	P. vivax 급성기 치료, 예방요법	사용 가능	하이프노조이트 제거 불가, 재발 방지를 위해 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.