심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 사일열 말라리아(Plasmodium malariae)의 고유한 발열 주기를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 말라리아 원충의 종류에 따라 적혈구 내 무성 생식 주기(Schizogony cycle)의 길이가 다릅니다. 이 주기에 따라 적혈구가 파열되고 발열이 발생하는 간격이 결정됩니다. P. malariae는 72시간 주기의 발열을 보입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! P. malariae의 적혈구 내 무성 생식 주기는 약 72시간입니다. 이 주기가 끝나면 적혈구가 파열되어 원충과 독소가 혈류로 방출되며, 이때 발열이 발생합니다. 따라서 발열은 3일(72시간) 간격으로 나타나게 되며, 이를 사일열(Quartana Fever)이라고 합니다. "Quartana"는 라틴어로 "4번째 날"을 의미하며, 발열이 시작된 날을 1일로 계산했을 때 4일째(즉, 3일 간격)에 다시 발열이 나타나는 것을 의미합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 말라리아의 치료는 원충 종과 내성 여부에 따라 다릅니다. P. malariae는 일반적으로 클로로퀸(Chloroquine)에 내성이 없으므로, 클로로퀸이 1차 치료제로 사용됩니다. 프리마퀸(Primaquine)은 P. vivax와 P. ovale의 간 내 잠복형(Hypnozoite)을 제거하기 위해 사용되며, P. malariae에는 필요하지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 아프리카 지역 여행 후 귀국하여 주기적인 발열을 호소합니다. 발열은 3일 간격으로 정확히 반복되며, 발열 사이에는 거의 정상 체온을 유지합니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 말초 혈액 도말 검사(Peripheral Blood Smear)입니다. P. malariae의 특징적인 소견은 적혈구 내에 Pathognomonic! "띠 모양(Band form)"의 영양체(Trophozoite)와 적혈구 크기의 변화가 없다는 점입니다. 다른 종과 달리 적혈구가 커지지 않습니다.
치료 계획: 클로로퀸(Chloroquine) 경구 투여. 내성이 없으므로 효과적입니다.
주의사항: P. malariae는 드물지만 만성 신장 질환(말라리아 신병증, Malaria Nephropathy)을 유발할 수 있습니다. 장기간 추적 관찰이 필요할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.