렙토스피라증에서 발생하는 간 기능 장애(황달)에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

렙토스피라증은 간세포의 기능 장애를 유발하지만, 광범위한 간세포 괴사는 드물어 AST/ALT 수치 상승은 경미한 경우가 많고, 빌리루빈 수치만 현저히 상승하여 황달이 심하게 나타난다.

KMLE 핵심 해설 렙토스피라증(Leptospirosis)은 렙토스피라(Leptospira interrogans) 감염에 의한 인수공통전염병입니다. 이 질환의 특징적인 임상 양상은 바일병(Weil's disease)으로, 심한 황달, 신부전, 출혈 경향을 보입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 렙토스피라증에서의 황달은 감별 포인트! 다른 급성 간염과 구별되는 중요한 특징을 가집니다. 간세포 자체의 광범위한 괴사보다는 세관 내 담즙 정체(Intra-canalicular cholestasis)가 주된 기전입니다. 따라서, 직접 빌리루빈(Direct bilirubin)이 현저히 상승하여 심한 황달을 유발하지만, 간세포 손상의 지표인 AST/ALT는 상대적으로 경미하게 상승하는 패턴을 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 렙토스피라증의 간 손상은 독소에 의한 간세포의 기능 장애와 미세 담관의 손상이 주를 이루며, 바이러스성 간염처럼 대규모 간세포 괴사를 일으키지 않습니다. 이로 인해 "심한 황달에 비해 간 효소 수치는 높지 않다"는 임상적 불일치(Clinical dissociation)가 관찰됩니다. 따라서 보기 3의 설명이 가장 적절합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ①번: AST/ALT가 1,000 U/L 이상 급격히 상승하는 것은 급성 바이러스성 간염(Acute viral hepatitis)이나 약물 유발 간손상(Drug-induced liver injury)의 특징입니다. - ②번: ALP와 γ-GTP의 현저한 상승은 완전한 폐쇄성 황달(예: 담도암)이나 일부 약물성 간손상에서 더 두드러집니다. 렙토스피라증에서는 직접 빌리루빈 상승이 주된 특징입니다. - ④번: 간농양(Liver abscess)은 렙토스피라증의 전형적인 병변이 아닙니다. 이는 주로 아메바성(Amoebic) 또는 화농성(Pyogenic) 감염에서 나타납니다. - ⑤번: 나병 세포(Lepra cell)는 한센병(Hansen's disease, 나병)의 조직 소견으로, 렙토스피라증과는 무관합니다. 렙토스피라증의 간 조직 소견은 담즙 정체와 미만성 간세포 변성이 특징입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 하수구 청소 작업 후 1주일 후 발열, 두통, 근육통으로 시작되었고, 3일째부터 눈과 피부가 심하게 노랗게 변했습니다. 혈액 검사에서 총 빌리루빈 15 mg/dL, 직접 빌리루빈 12 mg/dL, AST 120 U/L, ALT 110 U/L로 확인되었습니다.

진단적 접근: 렙토스피라증이 의심되는 경우, 현미경응집검사(Microscopic Agglutination Test, MAT)가 표준 확진 검사입니다. 초기에는 혈액, 뇌척수액에서, 후기에는 소변에서 렙토스피라를 배양하거나 PCR로 검출할 수도 있습니다.

치료 계획: 경증은 독시사이클린(Doxycycline) 또는 아목시실린(Amoxicillin)으로, 중증(바일병)은 페니실린 G(Penicillin G) 또는 세프트리악손(Ceftriaxone)을 정맥 주사합니다. 조기 항생제 치료가 중요합니다.

주의사항: 렙토스피라증은 초기 증상이 인플루엔자와 유사하여 진단이 늦어질 수 있습니다. 황달, 신부전, 출혈 경향이 나타나면 중증으로 진행된 것이므로 즉시 입원 치료가 필요합니다.