KMLE 핵심 해설
이 문제는 렙토스피라증(Leptospirosis)의 전형적인 전파 경로를 묻는 기초 감염학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 렙토스피라증은 렙토스피라균(Leptospira interrogans)에 의한 인수공통감염병(Zoonosis)입니다. 임상적으로는 고열, 두통, 근육통(특히 종아리 통증), 결막 충혈 등이 특징이며, 중증으로 진행하면 황달, 신부전, 출혈 경향을 보이는 베일병(Weil's disease)으로 나타납니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 렙토스피라증의 가장 주된 감염원은 보균 동물의 소변입니다. 설치류(쥐), 개, 소, 돼지 등이 주요 보유 숙주이며, 이들의 소변에 균이 다량 배출됩니다. 이 오염된 소변으로 인해 물(늪, 하천, 논)이나 흙이 오염되고, 사람은 상처가 난 피부나 점막(눈, 코, 입)을 통해 이 오염된 환경과 접촉함으로써 감염됩니다. 따라서 "설치류, 개, 가축 등 보유 동물의 소변에 오염된 물 또는 흙과의 접촉"이 정확한 전파 경로입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 렙토스피라증의 전파 방식과 맞지 않습니다. 경구 섭취, 모기 매개, 사람 간 직접 전파, 공기 전파는 이 질환의 주요 감염 경로가 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성, 농부. 3일 전부터 고열, 심한 두통, 오한, 종아리 통증으로 내원. 결막에 충혈이 있으나 분비물은 없음. 환자는 최근 논에서 일한 과거력이 있음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1가장 먼저 할 검사병력 청취(동물/오염된 물 접촉력)와 신체 검진(결막 충혈, 근육 압통).
2확진 검사혈액/뇌척수액/소변에서의 균 배양(골든 스탠다드지만 느림) 또는 혈청학적 검사(현미경응집시험-MAT). 초기에는 백혈구 증가, 간효소 상승, 크레아티닌 상승 등 비특이적 소견이 나타날 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 1차 치료제는 독시사이클린(Doxycycline) 또는 페니실린(penicillin)입니다. 경증은 독시사이클린 경구 투여, 중증은 페니실린 G 정주 요법. 조기 치료가 중요합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 독시사이클린은 8세 미만 소아 및 임산부에게는 일반적으로 금기입니다. 중증 환자에서는 신부전, 간부전, 출혈 등에 대한 지지 요법이 필수적입니다.
렙토스피라증 — 렙토스피라균(Leptospira interrogans)에 의한 급성 인수공통감염병. 보균 동물의 소변으로 오염된 물/흙과의 접촉을 통해 감염된다.
베일병 (Weil's disease) — 렙토스피라증의 중증 형태로, 황달, 신부전, 출혈 경향을 특징으로 한다. 사망률이 높을 수 있다.
인수공통감염병 — 동물에서 사람으로 전파될 수 있는 감염병. 렙토스피라증 외에도 브루셀라증, 탄저, 광견병 등이 대표적이다.
결막 충혈 (Conjunctival suffusion) — 렙토스피라증에서 비교적 특징적으로 나타나는 소견. 눈의 흰자위가 충혈되지만, 통증이나 분비물은 동반되지 않는 경우가 많다.
현미경응집시험 (Microscopic Agglutination Test, MAT) — 렙토스피라증의 혈청학적 확진 검사. 환자 혈청 내 특이 항체를 검출한다. 역가가 4배 이상 상승하면 진단적 의미가 있다.