70세 여성이 병원 냉온수기 점검 후 레지오넬라 감염이 확인되었다. 가장 중요한 감염원은? | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
70세 여성이 병원 냉온수기 점검 후 레지오넬라 감염이 확인되었다. 가장 중요한 감염원은?
1환자 간 비말
2오염된 급수 또는 에어로졸✓ 정답
3직접 접촉
4식품 오염
5의료기기 표면
해설
주된 오염원은 급수나 냉각수의 에어로졸이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 레지오넬라증(Legionellosis)의 주요 감염 경로를 묻는 기초적인 공중보건학 문제입니다. 증례에서 "병원 냉온수기 점검 후"라는 문구가 핵심 단서입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 레지오넬라균(Legionella pneumophila)은 주로 Pathognomonic! 환경 수원에서 서식하며, 레지오넬라 폐렴(Legionnaires' disease)을 일으킵니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 레지오넬라균의 가장 중요한 감염 경로는 오염된 물의 에어로졸 흡입입니다. 병원의 냉온수기, 냉각탑(Cooling tower), 샤워기, 온수 욕조, 분수 등이 대표적인 오염원입니다. 물속에서 증식한 세균이 에어로졸 형태로 공기 중에 분사되어 사람이 흡입함으로써 감염이 발생합니다. 따라서 정답은 ② 오염된 급수 또는 에어로졸입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 70세 여성, 병원 입원 중 발열, 기침, 호흡곤란 발생. 흉부 X선 상 폐렴 소견. 병원 내 냉각탑 유지보수 기록 확인.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 요검사에서 레지오넬라 항원 검출 (빠르고 특이도 높음).
2. 확진 검사: 객담 또는 기관지 세척액(BAL) 배양, 혈청학적 검사(항체가 상승).
치료 계획 (Management Plan): 1차 치료제는 플루오로퀴놀론계(Levofloxacin) 또는 마크로라이드계(Azithromycin) 항생제입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 레지오넬라 폐렴은 비전형 폐렴으로, 페니실린이나 세팔로스포린 같은 베타-락탐 계열 항생제로는 치료 효과가 없습니다. 올바른 항생제 선택이 중요합니다.
핵심 개념
Legionella pneumophila — 레지오넬라증을 일으키는 가장 흔한 세균 종. 그람 음성 간균으로, 은 염색법으로 잘 보입니다.
Pontiac fever — 레지오넬라균에 의한 독감 유사 증상의 경증 질환. 폐렴을 동반하지 않으며, 자연 치유됩니다.
냉각탑 (Cooling tower) — 레지오넬라균의 주요 증식 및 전파 장소 중 하나. 대형 건물의 공조 시스템에 사용됩니다.
비전형 폐렴 (Atypical pneumonia) — 레지오넬라, 마이코플라즈마, 클라미도필라 등에 의한 폐렴. 전형적인 폐렴구균 폐렴과 증상/치료가 다릅니다.
요 항원 검사 (Urinary antigen test) — 레지오넬라 폐렴의 빠른 진단법. Legionella pneumophila serogroup 1에 대한 항원을 검출하며, 민감도와 특이도가 높습니다.
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