경동맥 화학 색전술 (TACE)의 주된 작용 기전을 가장 잘 설명하는 것은?

TACE는 HCC에 영양을 공급하는 간 동맥을 색전 물질로 차단하여 종양에 허혈성 괴사를 유발하는 동시에, 고농도의 항암제를 국소적으로 투여하는 치료법이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 비수술적 치료법 중 하나인 경동맥 화학 색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE)의 핵심 작용 기전을 묻고 있습니다. 핵심 기전! TACE는 두 가지 주요 작용을 결합한 치료법입니다. 1. 색전(Embolization): 간세포암종은 주로 간동맥(Hepatic artery)에서 혈액 공급을 받습니다. 카테터를 통해 이 동맥에 접근하여 색전 물질(Gelfoam, microspheres 등)을 주입해 종양을 먹여 살리는 혈관을 막습니다. 이로 인해 종양은 허혈성 괴사(Ischemic necrosis)에 빠집니다. 2. 화학요법(Chemotherapy): 색전 물질과 함께 또는 직후에 항암제(Doxorubicin, Cisplatin 등)를 고농도로 국소 투여합니다. 색전으로 인해 혈류가 느려지거나 차단되면, 투여된 항암제가 종양 내에 더 오래 머물면서 효과를 극대화하고, 전신으로의 유출을 줄여 부작용을 최소화합니다. 따라서 정답은 "종양을 먹여 살리는 동맥 혈관을 막아 괴사를 유도하고 항암제를 고농도로 투여"하는 것입니다. 오답 분석 ① 간세포의 직접적인 약물 대사 촉진: TACE의 목표는 정상 간세포가 아닌 암세포를 파괴하는 것입니다. 오히려 정상 간 조직은 문맥(Portal vein)에서 주로 혈액을 공급받아 TACE의 영향을 덜 받도록 설계된 치료입니다. ③ 문맥 혈류를 차단하여 간 기능을 개선: TACE는 간동맥을 차단합니다. 문맥 혈류 차단은 다른 치료(예: 간경변증 합병증 관리)에서 고려되지만, TACE의 기전이 아닙니다. ④ 종양 주변의 면역 세포 활성화: 이는 TACE의 2차적 효과일 수 있으나, 주된 기전은 아닙니다. 괴사된 종양 조직이 면역 반응을 유발할 수는 있습니다. ⑤ 정맥을 통해 항암제를 전신 순환: 이는 전신 화학요법(Systemic chemotherapy)의 설명입니다. TACE는 동맥을 통해 국소적으로 투여하는 것이 핵심 차이점입니다. 핵심 알고리즘 HCC 치료 선택 기준 (BCLC 기준 간략화)
1. 초기 단계 (Single tumor

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, B형 간염 관련 간경변증 과거력. 복부 초음파 검사 상 간 우엽에 4cm 크기의 종양 2개 발견. 혈관 침범은 없음. Child-Pugh 분류 A, 전신 상태(PS) 0. 진단적 접근: 1. 4상 복부 CT 또는 MRI로 종양의 특징 및 혈관 관계 확인. 2. 혈청 알파태아단백(AFP) 측정. 3. 조직 검사는 필수는 아니지만, 영상학적 소견이 전형적이지 않을 시 시행. 치료 계획: BCLC 기준 중기 HCC에 해당하므로, 1차 치료로 TACE를 계획. 치료 후 1-3개월 간격으로 CT/MRI로 반응 평가. 반응이 좋으면 추가 TACE 또는 관찰, 반응이 없거나 진행 시 표적 치료제 등 다른 치료로 전환. 주의사항: 치료 전 반드시 혈관조영술로 문맥 개통 상태를 확인해야 합니다. 문맥 주간부 혈전이 있으면 TACE는 금기입니다. 레지던트 선배의 팁 "TACE 문제가 나오면 '동맥 차단'과 '국소 고농도 항암제'라는 두 마리 토끼를 모두 잡는 치료법이라고 기억하세요. '문맥'이 나오면 대부분 오답의 함정입니다. 간암은 간동맥, 정상 간은 문맥에서 혈액을 받는다는 기본 개념이 이 문제의 열쇠입니다!"