66세 남성이 간세포암종으로 lenvatinib 복용 중 추적검사를 위해 내원하였다. 2개월 전부터 lenvatinib 12mg/day 복용을 시작하였다. V/S: 혈압 155/92 mmHg, 맥박 85회/분. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 조치는?

Lenvatinib의 Grade 3 간독성(AST/ALT >5배 상승, bilirubin 상승)과 갑상선 기능 항진증 발생 시 약물을 일시 중단하고 증상 호전 후 감량하여 재개한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma) 치료제인 lenvatinib 복용 중에 나타난 심한 간독성과 갑상선 기능 항진증을 보입니다.

진단 분석
1. 간독성: 혈액검사에서 AST 145 IU/L, ALT 168 IU/L로 정상 상한치의 약 3-4배 상승, 총 빌리루빈(Total bilirubin)이 2.8 mg/dL로 2주 새 두 배 이상 상승했습니다. 이는 감별 포인트! 단순한 약물 부작용 수준을 넘어, Drug-Induced Liver Injury (DILI) 중에서도 중증에 해당하는 소견입니다. 특히 빌리루빈의 급격한 상승은 예후가 좋지 않은 징후입니다. 2. 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism): TSH가 0.1 μIU/mL로 억제되어 있고, Free T4가 2.8 ng/dL로 상승한 상태입니다. Lenvatinib은 흔히 무증상의 TSH 억제를 유발하지만, 이 경우 Free T4 상승까지 동반한 명백한 갑상선 기능 항진증입니다.

정답 근거 및 기전
핵심! Lenvatinib과 같은 티로신 키나아제 억제제(Tyrosine Kinase Inhibitor, TKI)의 부작용 관리 알고리즘은 중증도

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 66세 남성, 간세포암종 진단 후 Lenvatinib 1차 치료 중. 복용 2개월 후 추적 검사에서 고혈압(155/92 mmHg), 중증 간기능 이상, 갑상선 기능 항진증이 발견됨. 진단적 접근: 1. 가장 먼저: Lenvatinib 복용 즉시 중단. 이게 최우선 치료이자 진단적 접근의 일환입니다. 2. 확인 검사: 간독성 원인 감별을 위해 B형/C형 간염 바이러스 표지자, 자가면역 항체(ANA, anti-LKM1), 혈청 철분 수치 등을 추가 검사할 수 있습니다. 그러나 임상적 상황(약물 시작 후 발생, 빌리루빈 급상승)이 Lenvatinib 유발 간독성을 가장 강력히 시사합니다. 3. 모니터링: 약물 중단 후 주기적으로(예: 매주) 간기능 검사(LFT)와 빌리루빈을 추적하여 회복 경과를 확인합니다. 치료 계획: 1. Lenvatinib 재개 원칙: 간기능 수치가 기준치(Grade 1: AST/ALT ≤3배 상한치, 빌리루빈 ≤1.5배 상한치)로 회복된 후, 감량(예: 8mg/day)하여 재개를 고려합니다. 2. 고혈압 관리: Lenvatinib의 부작용으로 인한 고혈압은 약물 중단 후 호전될 수 있으나, 필요시 칼슘 채널 차단제(CCB) 등으로 관리합니다. 3. 갑상선 기능 항진증 관리: 증상이 있으면 베타 차단제로 증상 조절을 고려합니다. Lenvatinib 중단 후 TSH와 Free T4를 추적 관찰합니다. 주의사항: - 금기: 간기능이 회복되기 전에 Lenvatinib을 재개하거나 다른 TKI로 전환하는 것은 절대 금기입니다. - 응급 상황 징후: 의식 상태 변화, 복수, 국소 신경학적 증상 등 간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy) 징후가 나타나면 즉시 입원 치료가 필요합니다. 레지던트 선배의 팁 "TKI 부작용 관리의 골든룰! 중증(Grade 3-4) 부작용 = 약물 중단, 회복 후 감량 재개. 암 치료라 해도 독성이 생명을 위협할 수준이면 반드시 치료를 멈추고 관리해야 해요. '암 치료 중'이라는 맥락에 현혹되어 부작용을 간과하면 안 됩니다."