62세 남성이 우상복부 통증과 체중 감소로 내원하였다. 환자는 C형 간염 관련 간경변으로 치료 중이다. V/S: 혈압 120/75 mmHg, 맥박 80회/분. 간이 늑골 하연 3cm 촉지되며 단단하다. 혈액검사 및 복부 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) stage는?
혈액검사: AFP 1,250 ng/mL, Total bilirubin 2.1 mg/dL, Albumin 3.2 g/dL, PT INR 1.3, AST 95 IU/L, ALT 88 IU/L, Child-Pugh score 7점. 복부 MRI: 간 우엽에 5cm 단일 종괴, T2 고신호, arterial enhancement, washout 양성, 혈관 침범 없음, 림프절 전이 없음, ECOG performance status 0
진단적 접근: 간경변 환자에서 HCC 선별 검사는 6개월마다 복부 초음파와 혈청 AFP 측정입니다. 의심 소견이 있으면 4상 동적 CT 또는 MRI로 확진합니다. 이 환자는 이미 MRI로 확진된 상태입니다.
치료 계획: BCLC Stage A는 근치적 치료의 적응증입니다. 구체적인 치료법 선택은 종양의 위치, 크기, 잔여 간 기능에 따라 다릅니다.
1. 간절제술(Hepatectomy): 비간경변 간 또는 Child-Pugh A급으로 잔여 간 기능이 좋은 경우.
2. 간이식(Liver transplantation): Milan 기준(단일 종양 ≤5cm 또는 3개 이하 종양 각각 ≤3cm, 혈관 침범 없음)을 충족하는 경우. 이 환자는 Milan 기준을 충족합니다.
3. 경피적 열치료(예: 고주파열치료(RFA)): 종양 크기가 작고(일반적으로
핵심 개념
BCLC Staging — 간세포암종의 예후 예측과 치료법 선택을 위한 표준 병기 분류 체계. 종양 상태, 간 기능(Child-Pugh), 전신 상태(ECOG)를 종합하여 0기부터 D기까지 분류.
Child-Pugh Score — 간경변 환자의 간 기능 예측을 위한 점수 체계. 혈청 빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈 시간, 복수, 간성 뇌병증 5가지 항목으로 평가하여 A, B, C급으로 분류.
ECOG Performance Status — 암 환자의 일상 활동 능력을 평가하는 척도. 0(완전 활동)부터 5(사망)까지의 등급으로, 환자의 전신 상태와 치료 내구력을 반영.
Milan Criteria — 간세포암종 환자에서 간이식의 적응증을 결정하는 가장 널리 사용되는 기준. 단일 종양 ≤5cm 또는 3개 이하 종양 각각 ≤3cm, 혈관 침범 없음.
Arterial Enhancement and Washout — 간세포암종의 전형적인 동적 조영 증강 CT/MRI 소견. 동맥기에 고혈관성 종양으로 조영증강되며, 문맥기/지연기에 주변 간 실질보다 저조영되는 '세척' 현상을 보임.