건강검진 내시경에서 위체부에 18 mm 크기의 비궤양성 병변이 발견됐다. 확대내시경과 생검에서 분화형 점막내 선암으로 보이며 깊은 점막하 침윤 소견은 없다. 적절한 치료는?

분화형 점막내 비궤양성 표재 위암은 림프절 전이 위험이 낮고 en bloc 절제와 정확한 병리평가가 중요하므로 ESD가 적절하다. 절제 뒤 깊이, 분화도, 림프혈관 침범과 절제연을 확인해 추가 수술 필요성을 판단한다.

핵심 해설
시술명 암기에서 병변 크기·궤양·침윤 위험과 절제 후 병리판정을 연결합니다.

정답 근거
ESGE 지침은 대부분의 표재성 위 병변에 ESD를 우선하며 분화형 점막내 병변에서 en bloc R0 절제와 위험인자 평가를 강조합니다.

선택지 분석
1. 국소 표재 병변의 우선치료가 아닙니다.
2. 이 병변은 ESD로 en bloc 절제를 시행합니다.
3. 근치 내시경 절제 가능성이 높아 광범위 수술을 먼저 하지 않습니다.
4. 항생제만으로 위선암을 제거할 수 없습니다.
5. 확진된 조기암을 관찰만 하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 57세 남성, 건강검진 내시경에서 0.8cm 크기의 위 체상부 발적 융기성 병변 발견. 생검 결과: 고도 이형성증, 분화형 선암 의심. **"침윤 깊이 평가 불가"**가 키 포인트. 진단적 접근: 1. 우선 검사: 고해상도 내시경과 협대역 영상(NBI)으로 병변의 범위와 표면 구조를 자세히 관찰. 2. 확진 및 치료: 내시경 초음파(EUS)는 선택적으로 시행할 수 있으나, 최종 진단과 치료는 ESD를 통한 일괄 절제 및 병리 검사로 이루어집니다. ESD 표본으로 T 병기(침윤 깊이)와 절제연(Ly/Vi 음성 여부)을 최종 판정. 치료 계획: - ESD 시행 후 병리 결과에 따른 치료: - 점막내암(T1a)이며 절제연이 음성이면 완전 치유. 정기적 내시경 추적 관찰만 필요. - 점막하층 침윤(T1b)이거나 절제연 양성이면, 추가 위 절제술 및 림프절 청소술이 필요할 수 있습니다. 주의사항: ESD 후 출혈, 천공 등의 합병증 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다. 또한, 병변의 위치(체상부 후벽)는 ESD 기술적으로 도전적일 수 있어 숙련된 내시경 의사가 시행해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "조기 위암/고도 이형성증 문제에서 '침윤 깊이 평가 불가'는 거의 내시경 절제술(ESD/EMR)을 유도하는 신호예요. 생검으로는 깊이를 알 수 없으니까, 일단 떼어내서 병리를 보자는 거죠! '의심'이라는 단어에 현혹되어 관찰(①번)을 고르는 함정에 빠지지 마세요. 치료 가이드라인은 명확합니다."