다음 중 조기 위암에서 내시경 점막하 박리술(ESD)의 적응증으로 옳지 않은 것은?

점막하층을 침범한 경우 림프절 전이 위험이 증가하여 ESD의 적응증이 아닙니다

KMLE 핵심 해설 ESD는 림프절 전이 가능성이 매우 낮은 조기 위암에서 시행됩니다. 대표적으로 점막층에 국한된 분화형 선암이 적응증입니다. 점막하층을 침범하면 림프절 전이 위험이 증가하므로 수술적 절제가 필요합니다. 따라서 점막하 침범은 ESD의 금기 사항입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 점막에 국한된 분화형 암은 ESD 적응증입니다. 2. 림프절 전이가 없어야 ESD를 시행할 수 있습니다. 3. 궤양이 없는 경우 적응증에 해당합니다. 4. 점막하층 침범은 수술 적응증으로 ESD 대상이 아닙니다. 5. 분화형 조직은 ESD 적응증에 해당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 상복부 불편감으로 내시경 검사를 시행했습니다. 위체 하부 후벽에 직경 2cm의 불규칙한 함몰 병변(Type IIc)이 관찰되었으며, 생검 결과 분화된 선암(Differentiated adenocarcinoma)이 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 확진: 내시경 생검.
2. 병기 설정 및 ESD 적응증 평가: 조영증강 CT 또는 내시경 초음파(EUS)를 시행하여 점막하층 이상의 침윤(즉, T1b 이상)이나 림프절 전이가 없는지 확인합니다. ESD는 T1a(점막층 국한) 병변에서 표준 치료입니다.

치료 계획 (Management Plan):
- Type IIc 병변의 ESD는 숙련된 의사가 시행해야 합니다.
- 술 중 점막하층의 섬유화로 인해 박리가 어려운 경우, 점막하층 주사를 반복하거나 특수 박리 도구(예: Dual knife)를 사용할 수 있습니다.
- 절제 후 꼼꼼한 혈관 소작 및 클립 봉합(Clip closure)을 통해 지연 출혈과 천공을 예방합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- ESD는 출혈 장애가 조절되지 않은 환자에서는 금기입니다.
- CT/EUS에서 점막하층 깊은 침윤(SM2 이상) 또는 림프절 전이가 의심되면, ESD보다는 위절제술(Gastrectomy)을 고려해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "Paris 분류에서 'c'는 'concave(오목한)' 또는 'cave(동굴)'로 기억하세요! 오목한 병변일수록 침윤이 깊고 섬유화가 동반되어 ESD가 힘들어집니다. 내시경 보고서에서 Type IIc를 보면 마음의 준비를 단단히 하세요."