위암의 Lauren 분류에서 예후가 가장 불량한 유형은?

미만형(diffuse type) 위암은 반지세포암(signet ring cell)이 특징이며, linitis plastica 형태로 진행하여 예후가 불량하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 위암(Gastric Cancer)의 조직학적 분류와 예후를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 Lauren 분류에서 미만형(Diffuse Type)이 가장 예후가 나쁘다는 점을 기억하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Lauren 분류는 위암을 크게 두 가지 주요 유형으로 나눕니다. 장형(Intestinal Type)은 비교적 잘 분화된 선암(Adenocarcinoma)으로, 장상피를 닮은 선구조를 보이며, 주로 노년층 남성에서 호발하고 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염과 밀접한 관련이 있습니다. 반면, 미만형(Diffuse Type)은 분화도가 낮은 암으로, 특징적인 Pathognomonic! 소견인 반지세포(Signet Ring Cell)가 관찰됩니다. 이 세포는 점액(mucin)이 세포질을 채워 핵이 한쪽으로 밀려난 모양을 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 감별 포인트! 왜 미만형이 예후가 가장 불량할까요? 그 이유는 병태생리적 특성에 있습니다. 미만형 위암은 장벽을 따라 미만성(Diffusely)으로 침윤하는 성향이 강해, 조기 발견이 어렵고, 진행된 형태인 린이티스 플라스티카(Linitis Plastica, 가죽병 위)로 진행되기 쉽습니다. 린이티스 플라스티카는 위벽 전체가 두꺼워지고 딱딱해져 위의 확장성이 떨어지는 상태로, 수술적 절제가 매우 어렵고 림프절 전이도 조기에 일어나는 경향이 있습니다. 따라서 전반적인 생존율이 장형에 비해 현저히 낮습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 장형(Intestinal Type): 비교적 예후가 양호한 유형입니다. 명확한 종괴를 형성하는 경우가 많아 수술적 절제가 상대적으로 용이합니다.
③ 혼합형(Mixed Type): 장형과 미만형의 특징을 모두 보이지만, 예후는 일반적으로 미만형에 가깝거나 중간 정도로 평가됩니다. 그러나 "가장 불량한" 유형을 고르라는 문제에서는 미만형이 정답입니다.
④ 유두형(Papillary Type)과 ⑤ 관상형(Tubular Type): 이들은 Lauren 분류가 아닌, WHO(세계보건기구)의 조직학적 분류에 속하는 용어들입니다. 유두형은 유두상 구조를, 관상형은 관상 구조를 보이는 선암으로, 일반적으로 Lauren 분류의 '장형'에 해당하는 경우가 많습니다. 문제의 문맥을 정확히 읽고, "Lauren 분류에서"라는 조건을 확인해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성 환자가 상복부 불편감과 조기 포만감을 주소로 내원했습니다. 체중 감소는 없었습니다. 상부 위장관 내시경을 시행한 결과, 위 전정부에서 국소적인 궤양이나 종괴는 보이지 않았으나, 위벽이 전반적으로 뻣뻣하고 확장이 잘 되지 않았습니다. 생검 결과, 반지세포가 관찰되는 미만성 침윤성 선암이 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 확진: 상부 위장관 내시경 및 조직 생검. 2. 병기 결정(Staging): 조영증강 복부/골반 CT, 흉부 CT. 필요 시 PET-CT나 진단적 복강경 검사를 고려합니다. 미만형, 특히 린이티스 플라스티카가 의심되는 경우 전이 여부를 철저히 평가해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 수술: 절제 가능한 경우 근치적 위절제술(Total or Subtotal Gastrectomy)과 D2 림프절 절제술이 표준 치료입니다. 그러나 미만형은 절제 연변이 명확하지 않아 수술이 어려운 경우가 많습니다. - 항암화학요법: 진행성 위암에서 수술 전/후 보조 항암화학요법(Perioperative Chemotherapy) 또는 수술 불가능한 경우 일차 치료로 사용됩니다. 미만형은 HER2 양성률이 낮은 편이지만, 검사는 필수입니다. - 표적치료: HER2 과발현이 확인되면 트라스투주맙(Trastuzumab)을 병용합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 미만형 위암은 조기 발견이 매우 중요하지만, 증상이 모호한 경우가 많아 진단이 늦어지기 쉽습니다. 조기 포만감, 상복부 불편감 등 비특이적 증상을 보이는 젊은 여성 환자에서도 위암 가능성을 염두에 두어야 합니다.