47세 남성이 흡인성 폐렴 후 ARDS 발생하여 기계환기 시작 3일째이다. 영양 지원을 계획하고 있다. ARDS 환자에서 영양 지원에 대한 설명으로 옳은 것은?

ARDS 환자에서 혈역학적으로 안정되면 가능한 한 조기에(24-48시간 내) 경장 영양을 시작하는 것이 권장된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 중환자 영양 지원의 핵심 원칙을 묻고 있습니다. 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자는 고대사 상태에 빠져 영양 결핍이 빠르게 진행될 수 있으며, 이는 면역 기능 저하와 감염 위험 증가로 이어집니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 흡인성 폐렴 후 ARDS로 기계환기 중이며, 혈역학적으로 안정되고 장음이 정상입니다. 이는 경장 영양(Enteral Nutrition)을 시작할 수 있는 핵심 조건을 충족합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 중환자 치료 가이드라인(예: SCCM/ASPEN)은 혈역학적으로 안정된 환자에서 가능한 한 조기(24-48시간 이내)에 경장 영양을 시작할 것을 강력히 권고합니다. 이유는 1) 장 점막의 위축을 방지하고 장벽 기능을 유지하여 세균 전위(Bacterial Translocation)를 줄이고, 2) 전신 염증 반응을 조절하며, 3) 정맥 영양에 비해 감염성 합병증이 적기 때문입니다. ARDS 환자에게도 이 원칙은 동일하게 적용됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "정맥 영양이 경장 영양보다 우월함"은 틀린 설명입니다. 정맥 영양(TPN)은 장 기능이 완전히 상실된 경우에만 고려하며, 경장 영양이 가능하다면 항상 경장 영양이 1차 선택입니다.
③번 "고탄수화물 식이 제공"은 위험합니다. 고탄수화물 식이는 이산화탄소(CO2) 생성을 증가시켜 호흡 부담을 가중시킬 수 있어, ARDS와 같은 호흡기 부전 환자에게는 적절하지 않습니다.
④번 "첫 7일간 금식 유지"는 영양 결핍을 악화시키고 예후를 나쁘게 합니다.
⑤번 "목표 열량을 초기부터 완전히 제공"은 재급식 증후군(Refeeding Syndrome)의 위험을 높입니다. 초기에는 저용량에서 시작하여 서서히 증량하는 접근법이 안전합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 47세 남성, 흡인성 폐렴 후 ARDS 발생. 기계환기 3일째, PaO2/FiO2 비율 120 mmHg(중증 ARDS), 혈역학적 안정, 장음 정상.

치료 계획 (Management Plan):
1. 영양 지원: 즉시 경장 영양 튜브(비위관)를 삽입하고, 저용량의 등장성 영양제를 시작합니다. 목표 열량은 서서히(3-7일 내에) 도달하도록 합니다.
2. 영양제 구성: ARDS 환자에게는 항염증 효과가 있는 오메가-3 지방산(EPA, DHA)이 강화된 영양제를 고려할 수 있습니다.
3. 모니터링: 혈당, 전해질(특히 인, 칼륨, 마그네슘)을 주의 깊게 모니터링하여 재급식 증후군을 예방합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 혈역학적 불안정(예: 고용량의 혈관수축제 사용 중)이나 장 허혈 의심 시에는 경장 영양을 보류하고 정맥 영양을 고려해야 합니다. 또한, 위 잔류량을 정기적으로 확인하여 흡인 위험을 관리합니다.