49세 여성이 ARDS로 기계환기 치료 중이다. 스테로이드 치료를 고려하고 있다. 다음 중 ARDS에서 스테… | 마이메르시 MyMerci
급성호흡곤란증후군
문제

49세 여성이 ARDS로 기계환기 치료 중이다. 스테로이드 치료를 고려하고 있다. 다음 중 ARDS에서 스테로이드 사용에 대한 설명으로 옳은 것은?

현재 상태: 기계환기 10일째, 산소화 개선 없이 지속적 악화, 감염 증거 없음, PaO2/FiO2 85 mmHg
해설
조기 증식기(7-14일) ARDS에서 저용량 스테로이드는 산소화 개선과 기계환기 일수 감소에 도움이 될 수 있으나, 사망률 감소는 불명확하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)의 치료 중 스테로이드(Steroid)의 역할과 적응증을 묻는 문제입니다. 환자는 기계환기 10일째로, 초기 급성기(1-7일)를 지나 증식기(proliferative phase, 7-14일)에 해당합니다. 이 시기의 병리적 특징은 염증과 섬유화가 동반된 상태입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! ARDS에서 스테로이드 사용은 시기와 용량이 매우 중요합니다. 초기 고용량 스테로이드는 감염 위험 증가와 관련되어 권장되지 않습니다. 반면, 감별 포인트! 증식기 ARDS(발병 후 약 7-14일)에서 저용량 스테로이드(예: 메틸프레드니솔론 1mg/kg/day)는 염증을 억제하고 섬유화를 늦춤으로써 기계환기 일수와 ICU 재원 기간을 단축시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 사망률 감소 효과는 명확하지 않아(not proven) "가능성 있는 치료 옵션"으로 고려됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 49세 여성, ARDS로 기계환기 치료 중(10일째). 산소화(PaO2/FiO2 85 mmHg)가 개선되지 않고 지속적으로 악화 중이며, 감염 증거는 없음.

치료 계획 (Management Plan): 1. 감염 배제: 스테로이드 시작 전 반드시 활성 감염(특히 폐렴, 패혈증)이 없음을 확인해야 합니다. 이 환자는 "감염 증거 없음"이 명시되어 있습니다. 2. 스테로이드 투여 고려: 발병 후 7-14일(증식기)에 해당하며, 저용량 스테로이드 요법을 시작할 수 있는 적절한 시나리오입니다. 3. 용량 및 기간: 메틸프레드니솔론 1mg/kg/day(초기 용량)로 시작하여 점진적으로 감량하는 프로토콜이 일반적입니다.

주의사항: 스테로이드 치료 중에는 혈당 상승, 이차 감염, 근위축증 등 부작용을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 또한, ARDS의 근본 원인(예: 폐렴, 췌장염)에 대한 치료는 계속되어야 합니다.

핵심 개념

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