Plateau pressure >30 cmH2O는 폐손상 위험이 높으므로, 일회 호흡량을 6 mL/kg로 감소시켜야 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 독감 후 발생한 급성 호흡 곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)으로 기계환기 중입니다. 핵심 문제는 과도한 폐용적 스트레스(Volutrauma/Barotrauma)의 위험입니다. Plateau pressure 34 cmH2O는 Pathognomonic!으로 ARDS 치료 가이드라인에서 절대 금기되는 수치입니다. 현재 일회 호흡량(VT) 7 mL/kg은 과도하며, 이를 줄여 6 mL/kg 이하로 낮추어야 합니다. 따라서 가장 적절한 조치는 일회 호흡량을 360 mL(6 mL/kg)로 감소시키는 것입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자는 젊은 여성으로 독감 후 중증 폐렴 및 ARDS 발생. 기계환기 설정과 가스 분석, 폐 역학 수치가 주어졌습니다.
치료 계획: ARDSNet 프로토콜에 따른 보호폐환기 전략(Lung Protective Ventilation)을 즉시 시행해야 합니다. 1) VT를 6 mL/kg 이하로 줄이고, 2) Pplat을 30 cmH2O 이하로 유지하는 것이 목표입니다. 허용적 고탄산혈증(permissive hypercapnia)은 감수해야 할 수 있습니다.
주의사항: 산소화가 불충분(PaO2 68 mmHg)하더라도, FiO2를 무작정 올리거나 PEEP를 낮추는 것은 올바른 접근이 아닙니다. PEEP는 폐포를 열어두는 데 필요하며, FiO2 증가는 산소 독성을 유발할 수 있습니다.
핵심 개념
ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) — 다양한 원인에 의해 발생하는 급성, 확산성 폐손상으로, 비심인성 폐부종과 중증 저산소혈증을 특징으로 함. Berlin 정의에 따른 진단 기준 사용.
보호폐환기 (Lung Protective Ventilation) — ARDS 환자에서 폐손상을 최소화하기 위한 기계환기 전략. 일회 호흡량을 6 mL/kg 이하로 제한하고, Plateau pressure를 30 cmH2O 이하로 유지하는 것이 핵심.
Plateau Pressure — 기계환기 시 흡기 말 유지 시점에서의 기도압. 폐포 내압을 반영하며, 폐의 순응도 평가와 폐과팽창 방지의 지표로 사용됨. ARDS에서 30 cmH2O 초과는 위험.
허용적 고탄산혈증 (Permissive Hypercapnia) — 보호폐환기 전략의 일부로, 폐손상을 방지하기 위해 일회 호흡량을 줄이는 대신 발생하는 고탄산혈증(PaCO2 상승)과 산증을 일정 범위 내에서 허용하는 개념.
PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) — 호기 말 양압. 기계환기 시 호기 말에도 기도압을 양압으로 유지하여 무기폐를 방지하고 기능적 잔기량을 증가시켜 산소화를 개선함. ARDS 치료의 필수 요소.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.