ARDS의 병태생리 중 삼출기(exudative phase)의 특징이 아닌 것은?

삼출기는 발병 후 1-7일에 나타나며, 교원질 침착과 섬유화는 증식기(7-21일) 이후의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)의 병태생리 단계를 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 문제입니다. ARDS는 시간에 따라 진행되는 특징적인 병리 과정을 보이며, 각 단계별로 다른 현상이 나타납니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): ARDS의 병리학적 과정은 크게 세 단계로 나뉩니다: 삼출기(Exudative phase, 1-7일), 증식기(Proliferative phase, 7-21일), 섬유화기(Fibrotic phase, 3주 이후). 문제는 이 중 삼출기의 특징이 아닌 것을 고르라고 했습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ⑤ 폐포 내 교원질 침착 및 섬유화입니다. 이는 삼출기가 아닌, 이후의 증식기 및 섬유화기의 특징입니다. 삼출기의 핵심은 급성 염증 반응입니다. 폐포-모세혈관 장벽이 손상되어 투과성이 증가하고(①), 그 결과 혈관 밖으로 혈장 단백질이 풍부한 삼출액이 빠져나와 폐포 내에 축적됩니다(②). 이 과정에는 활성화된 호중구가 주요 역할을 하며 폐 실질에 침윤합니다(④). 또한, 표면활성제를 생성하는 제2형 폐포 세포(Type II Pneumocyte)도 손상받아 폐포의 붕괴를 초래합니다(③).

오답 분석 (Distractor Analysis): ⑤번이 정답인 이유는 단계를 혼동하기 쉬운 매력적인 오답이기 때문입니다. 섬유화는 ARDS의 후기 합병증으로, 치료에 반응하지 않는 만성적인 호흡 부전의 원인이 됩니다. 다른 보기들은 모두 삼출기의 대표적인 병리 소견으로, ARDS 초기 관리(보존적 치료, 기계환기)의 타겟이 되는 과정들입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 패혈증(sepsis)으로 중환자실에 입원한 지 2일째, 갑자기 산소포화도가 저하되고 호흡수가 증가했습니다. 흉부 X선 상 양측성 폐 침윤 소견이 보입니다.

진단적 접근: Berlin 정의에 따라 ARDS를 진단합니다. (발병 1주 이내의 알려진 유발인자, 양측성 폐 침윤, 심부전으로 설명되지 않는 호흡부전, PaO2/FiO2 비 300). 이 환자는 현재 삼출기에 해당합니다.

치료 계획: 이 시기의 치료 목표는 추가적인 폐 손상을 최소화하는 것입니다. 보호폐환기 전략(Lung-protective ventilation) (낮은 조기환기용량, 적정 PEEP)이 핵심이며, 앙와위 치료(prone positioning)를 고려합니다. 섬유화를 예방하기 위한 특이적 약물 치료는 아직 명확히 정립되어 있지 않습니다.

주의사항: 삼출기에는 폐가 매우 취약하므로, 고용량의 조기환기용량이나 높은 산소 농도는 기계환기 관련 폐 손상(VILI)을 악화시킬 수 있습니다.