Berlin 정의에 따라 경증 200-300, 중등도 100-200, 중증 ≤100 mmHg이며, 모두 PEEP ≥5 cmH2O 조건에서 측정한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)의 중증도 분류를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 2012년 제정된 Berlin 정의(Berlin Definition)가 현재의 표준 기준이며, 이 정의에 따라 모든 선택지가 정확합니다.
Pathognomonic! ARDS의 핵심 정의는 PaO2/FiO2 비율(P/F ratio)입니다. 이는 산소화 지표로, 수치가 낮을수록 폐의 가스 교환 기능이 심각하게 손상되었음을 의미합니다. Berlin 정의는 기존의 ALI(Acute Lung Injury) 개념을 폐지하고, P/F 비율에 따라 경증, 중등도, 중증의 3단계로 구분합니다.
정답 근거: Berlin 정의의 핵심은 모든 중증도 평가가 양압환기(PEEP)≥5 cmH2O 조건에서 이루어진다는 점입니다. 이는 인공호흡기의 지원 없이 측정한 값은 실제 폐 손상의 심각도를 반영하지 못할 수 있기 때문입니다. 따라서 ①, ②, ③번의 수치 기준과 ④번의 측정 조건이 모두 Berlin 정의의 일부이므로, 정답은 ⑤ 위 모두 정답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성이 폐렴으로 내원한 지 3일째, 갑자기 호흡곤란이 악화되어 인공호흡기 치료 중입니다. 현재 설정: FiO2 60%, PEEP 8 cmH2O. 동맥혈 가스 분석 결과: PaO2 85 mmHg.
진단적 접근: 이 환자의 P/F 비율은 85 / 0.6 = 142 mmHg입니다. PEEP가 5 cmH2O 이상(8 cmH2O) 조건에서 측정되었으므로, Berlin 정의에 따라 중등도 ARDS로 분류됩니다.
치료 계획: 중등도 이상 ARDS의 핵심 치료는 보호적 폐환기 전략(Lung-protective ventilation)입니다. 조절된 낮은 조영량(Tidal volume, 목표 6 mL/kg 예측 체중), 적정 PEEP 설정, 허용적 고탄산혈증을 원칙으로 합니다. 중증 ARDS에서는 앙와위(supine) 자세를 유지하는 것이 생존율 향상에 도움이 됩니다.
주의사항: ARDS는 단일 질환이 아닌 증후군입니다. 반드시 기저 원인(패혈증, 흡인, 중증 폐렴, 췌장염 등)을 찾아 치료해야 합니다. 단순히 호흡기 관리만으로는 불충분합니다.
핵심 개념
Berlin 정의 (Berlin Definition) — 2012년 제정된 ARDS의 현대적 정의. ALI 개념을 폐지하고 P/F 비율에 따른 3단계(경증, 중등도, 중증) 중증도 분류를 도입했으며, 모든 평가는 PEEP ≥5 cmH2O 조건에서 시행함.
PaO2/FiO2 비율 (P/F ratio) — 동맥혈 산소분압(PaO2)을 흡입 산소 농도(FiO2)로 나눈 값. 폐의 산소화 기능을 평가하는 핵심 지표로, 수치가 낮을수록 기능 저하가 심함. ARDS 진단 및 중증도 분류의 기준.
PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) — 호기 말 양압. 인공호흡기 치료 시 호기 말에도 기도를 일정한 압력으로 유지하여 폐포의 함몰(collapse)을 방지하고 환기-관류 불일치를 개선하는 데 사용됨. ARDS 치료의 필수 요소.
보호적 폐환기 (Lung-protective ventilation) — ARDS 치료의 핵심 전략. 낮은 조영량(6 mL/kg 예측 체중)과 제한된 기도 압력(Plateau pressure
허용적 고탄산혈증 (Permissive hypercapnia) — 보호적 폐환기 전략을 수행할 때 발생할 수 있는 이산화탄소 축적(고탄산혈증)을 치료 목표 범위 내에서 허용하는 개념. 폐 손상을 줄이는 것이 혈중 이산화탄소 상승보다 우선함.
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