임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 심근경색증 진단 하에 CAG 시행.
진단적 접근: CAG는 관상동맥 질환의
확진 및 중증도 평가의 금표준(Gold standard)입니다. 이 소견(LAD 90% 협착 + 혈전)은
ST 분절 상승 심근경색증(ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI) 또는
비 ST 분절 상승 급성 관상동맥 증후군(NSTE-ACS)의 직접적인 원인을 보여줍니다.
치료 계획: 이 소견을 확인한 직후의
가장 적절한 다음 조치는
경피적 관상동맥 중재시술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)을 통한 혈전 제거 및 스텐트 삽입입니다. 약물 치료로는 이중 항혈소판 요법(DAPT: 아스피린 + P2Y12 억제제)과 강력한 스타틴(Statin) 요법이 필수적입니다.
주의사항: 혈전 부하가 높은 경우 직접 스텐트 삽입 시 무재류(No-reflow) 현상이 발생할 수 있어, 혈전 흡입(Thrombectomy)을 고려할 수 있습니다.
핵심 알고리즘
급성 흉통 환자 → ECG, Troponin 검사 → ACS 진단 →
응급 CAG 시행 → CAG 소견 분석 (협착 정도, 혈전 유무, 플라크 형태) → 병변에 따른 치료 결정 (PCI, CABG, 또는 약물 치료).
감별 진단 table
| 소견 | 의미하는 질환/상태 | 주요 특징 |
|---|
| 고정된 70-90% 협착 (혈전 없음) | 안정형 협심증 | 운동 시 흉통, 안정된 플라크 |
| 급성 심한 협착 + 혈전 | 불안정형 협심증 / NSTEMI | 파열된 플라크, 휴식 시 흉통 |
| 급성 완전 폐쇄 + 혈전 | STEMI | 파열된 플라크, 지속적인 관류 차단 |
| 가역적 협착 (니트로글리세린 반응성) | 혈관 연축 (Prinzmetal angina) | 이완기에는 정상, ECG 일시적 상승 |
| 수축기 협착, 이완기 정상 | 심근교 | 선천성, LAD 중간부 호발 |
약물 포인트
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이중 항혈소판 요법(DAPT): ACS/PCI 후
아스피린 + 클로피도그렐(또는 티카그렐로르, 프라수그렐) 병용. 출혈 위험 관리 필수.
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강력한 스타틴(High-intensity statin): 아토르바스타틴(Atorvastatin) 40-80mg 또는 로수바스타틴(Rosuvastatin) 20-40mg. LDL 콜레스테롤을
70 mg/dL 미만으로 유지 목표.
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니트로글리세린(Nitroglycerin): 급기 흉통 완화용. 혈관연축 감별에 사용.
KMLE 족보 암기법
"급하면 터져(Tear) → 피(Thrombus) 맺힌다"
급성 관상동맥 증후군(ACS) = 플라크
파열(Tear/Rupture) →
혈전(Thrombus) 형성. CAG에서 혈전 보이면 무조건 ACS 생각!
최신 가이드라인 변화
과거에는 혈전이 보이면 무조건 혈전흡입을 시행했으나, 최근 대규모 연구에 따르면
일상적인 혈전흡입은 사망률을 낮추지 못합니다. 따라서 현재는 선택적인 경우(매우 큰 혈전, 무재류 현상 등)에만 제한적으로 시행하는 것이 권고됩니다. PCI 자체가 혈전을 제거하는 효과가 있습니다.