75세 남성이 3개월간의 복통과 함께 식사 후 복통이 심해지는 증상(복부 협심증)을 호소했다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단 및 관련 합병증은?

5 cm 크기의 복부 대동맥의 방추형 확장은 복부 대동맥류(AAA)를 시사하며, 이는 죽상경화증에 의한 합병증으로, 가장 치명적인 합병증은 파열이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 75세 남성으로, 복부 협심증(Abdominal Angina)이라 불리는 전형적인 증상(식사 후 복통 악화)과 함께 3개월간의 만성 복통을 호소합니다. 복부 CT에서 5 cm 크기의 방추형 확장과 광범위한 대동맥 벽 석회화가 관찰되었습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "복부 협심증"은 장간막 혈류가 부족하여 식사 후 소화관에 혈류 수요가 증가할 때 통증이 발생하는 만성 장간막 허혈(Chronic Mesenteric Ischemia)의 특징적 증상입니다. 이 증상의 가장 흔한 원인은 죽상경화증(Atherosclerosis)입니다. CT 소견은 전형적인 복부 대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)를 보여주며, 광범위한 석회화는 동반된 죽상경화증을 뒷받침합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 복부 대동맥류는 자체적으로는 무증상일 수 있지만, 중요한 것은 그 크기와 합병증 위험입니다. 일반적으로 5.5 cm를 초과하면 수술적 치료(개복 또는 혈관내 스텐트그라프트)의 적응증이 됩니다. 이 환자의 동맥류는 5 cm로, 수술 임계치에 근접한 위험한 크기입니다. 가장 치명적인 합병증은 파열(Rupture)이며, 이는 응급 상황으로 높은 사망률을 동반합니다. 따라서 "가장 가능성 높은 진단 및 관련 합병증"을 묻는 이 문제에서, 복부 대동맥류와 그에 수반되는 응급 수술 필요성이 정답의 핵심입니다. 복부 협심증 증상은 동반된 장간막 동맥의 죽상경화성 협착을 시사하지만, CT에서 직접적으로 확인된 가장 두드러진 이상 소견은 복부 대동맥류입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 75세 남성, 3개월간 지속되는 복통, 식사 후 악화(복부 협심증). 주요 위험인자: 고령, 죽상경화증(CT상 석회화로 추정).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 복부 초음파는 대동맥류 선별 및 추적 관찰에 유용합니다. CT 혈관조영술(CTA)은 대동맥류의 정확한 크기, 형태, 위치 및 내장 동맥(장간막, 신장 동맥) 관류 상태를 평가하는 확진 검사입니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 크기 기준: 대동맥류 직경 3.0-4.0 cm 이하: 추적 관찰. 4.0-5.5 cm: 정기적 영상 추적(6-12개월). ≥5.5 cm 또는 6개월 내 0.5 cm 이상 성장: 수술 적응증.
2. 수술 방법: 개복 대동맥류 수술(Open AAA repair) 또는 혈관내 대동맥류 수술(EVAR, Endovascular Aneurysm Repair) 중 선택.
3. 동반 질환 관리: 이 환자의 경우 복부 협심증 증상이 있어, 장간막 혈류 재개통(혈관성형술/스텐트)도 동시에 고려해야 할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 파열의 징후인 갑작스러운 심한 복통/요통, 저혈압, 쇼크가 나타나면 즉시 응급 수술이 필요합니다. 수술 전 혈압 조절이 중요하지만, 베타 차단제는 급성 파열 시에는 금기일 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "복부 대동맥류 문제에서 '가장 가능성 높은 합병증'을 묻는다면, 거의 항상 '파열'입니다. 크기가 클수록, 통증이 동반될수록 파열 위험이 급격히 증가해요. 증상이 있는 대동맥류는 무증상인 것보다 훨씬 위험하다는 점을 꼭 기억하세요!"