죽상반 파열 후 가장 흔히 이어지는 급성 합병증은?

파열→혈전→폐색이 가장 흔함.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 죽상경화증(Atherosclerosis)의 급성 합병증 기전을 이해하고 있는지 묻는 기초의학 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 죽상반(atheroma plaque)의 파열은 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)의 가장 중요한 기전입니다. 파열된 죽상반은 혈액과 직접 접촉하게 되어 급성 혈전 형성을 유발합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 죽상반 파열 후 가장 흔하고 즉각적으로 일어나는 사건은 혈전증(Thrombosis)입니다. 파열된 플라크의 지질 코어(lipid core)와 콜라겐(collagen)이 노출되면 혈소판(platelet)이 활성화되어 부착(adhesion)과 응집(aggregation)이 일어납니다. 동시에 조직 인자(Tissue Factor)가 노출되어 응고 계단계(coagulation cascade)가 활성화되어 피브린(fibrin)이 형성됩니다. 이 두 과정이 결합하여 혈관 내강을 급격히 좁히거나 막는 혈전(Thrombus)이 형성됩니다. 이것이 심근경색(Myocardial Infarction)이나 불안정 협심증(Unstable Angina)의 직접적인 원인이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 혈관 확장은 죽상반 파열 후의 급성 반응이 아닙니다. 오히려 혈관 수축(Vasoconstriction)이 동반될 수 있습니다. ③번 염증 소실은 반대입니다. 파열 부위에는 급성 염증 반응이 심하게 일어납니다. ④번 동맥류(Aneurysm)는 만성적인 혈관벽 약화로 인해 발생하며, 급성 파열의 직접적 결과는 아닙니다. ⑤번 정맥염(Phlebitis)은 정맥 질환으로, 동맥의 죽상반 파열과는 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 흡연자. 갑작스런 가슴을 쥐어짜는 듯한 통증이 발생하여 응급실 내원. 심전도에서 ST 분절 상승(ST-segment elevation) 관찰.
진단적 접근: 급성 ST 분절 상승 심근경색(ST-elevation Myocardial Infarction, STEMI)으로 의심. 즉시 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)을 위한 카테터 실험실로 이동. 혈전 용해제(Thrombolytics)도 고려 대상.
치료 계획: PCI를 통해 혈전 제거 및 스텐트(stent) 삽입. 동시에 이중 항혈소판 요법(Dual Antiplatelet Therapy: 아스피린 + P2Y12 억제제) 시작.
주의사항: 시간이 근육(Time is muscle)! 재관류(Reperfusion) 치료는 가능한 한 빨리 시작해야 합니다.