KMLE 핵심 해설
이 문제는 중증 삼첨판 역류증(Severe Tricuspid Regurgitation)의 수술 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 무증상 환자에서 수술 시기를 결정하는 가장 중요한 기준이 무엇인지입니다.
Pathognomonic! 삼첨판 역류증의 수술 적응증은 좌심실 기능(LVEF)보다 우심실(Right Ventricle, RV)의 기능과 크기에 더 크게 의존합니다. 이는 삼첨판 수술의 주된 목적이 우심실 기능을 보존하고 심한 확장을 막는 것이기 때문입니다. 우심실이 일단 심하게 확장되거나 기능이 떨어지면, 수술 후에도 기능 회복이 어렵고 예후가 나빠집니다.
정답인 ③ RV 수축 기능이 감소 (TAPSE < 17mm)하기 시작한 경우는 바로 이 원칙을 반영합니다. TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion)는 심초음파에서 측정하는 우심실의 종축 수축 기능을 평가하는 간단하면서도 중요한 지표입니다. 17mm 미만은 우심실 기능 장애를 시사하며, 이는 수술을 고려해야 하는 강력한 신호입니다. 따라서 LVEF가 정상(55%)이더라도 TAPSE가 떨어지기 시작하면 수술을 적극적으로 검토해야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 여성, 무증상. 건강검진 심초음파에서 중증 삼첨판 역류증(TR) 진단 후 외래 추적 중. 심초음파: Severe TR (역류 용적 >90mL), Vena Contracta 1.0cm, 우심실 크기 증가, 좌심실 구혈률(LVEF) 55%.
진단적 접근: 무증상 중증 TR 환자의 추적 관찰에서 가장 중요한 평가 항목은 정기적 심초음파를 통한 우심실 크기와 기능의 변화입니다. TAPSE, RV 면적 변화율(FAC), RV 확장 정도를 꾸준히 모니터링합니다.
치료 계획: 환자가 여전히 무증상이고 TAPSE가 17mm 이상으로 유지된다면 약물 치료(이뇨제 등)와 정기 관찰을 계속합니다. 그러나 TAPSE가 17mm 미만으로 감소하거나, 우심실이 진행성으로 확장되는 소견이 보이면, 예후 악화를 막기 위해 삼첨판 판막 성형술(Tricuspid Valve Repair) 또는 교체술(Replacement)을 고려합니다.
주의사항: 삼첨판 수술은 상대적으로 위험도가 높은 수술입니다. 따라서 수술 결정은 우심실 기능 악화라는 명확한 적응증과 환자의 전반적인 상태를 종합적으로 판단해야 합니다.