Carvallo 징후에 대한 설명으로 옳은 것은?

흡기 시 우심계 잡음(특히 TR) 증가.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장의 삼첨판 역류(Tricuspid Regurgitation, TR) 잡음을 평가하는 특수 검사법인 Carvallo 징후에 대한 이해를 묻는 기초의학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Carvallo 징후는 Pathognomonic! 삼첨판 역류(TR)의 진단적 징후입니다. 이는 흡기 시 우심실로의 정맥혈 유입이 증가하여(기전) 우심실 전부하가 증가하고, 결과적으로 삼첨판을 통한 역류량이 많아져 TR 잡음의 강도가 증가하는 현상을 말합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ②번 "흡기 시 삼첨판 역류(TR) 잡음 증가"입니다. 흡기 시 흉강 내 압력이 음압이 되어 대정맥을 통한 우심방으로의 정맥혈 귀환(venous return)이 증가합니다. 이 증가된 혈류는 우심실을 거쳐 역류되어 TR 잡음을 더욱 크게 만듭니다. 이는 우심계 잡음(TR, 폐동맥판 협착 등)을 구별하는 중요한 물리적 검사법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "흡기 시 좌심계 잡음 증가"는 틀린 설명입니다. 대부분의 좌심계 잡음(대동맥판 협착, 이첨판 폐쇄부전 등)은 호기 시 더 잘 들리는 경향이 있습니다. Carvallo 징후는 우심계 잡음에 특이적입니다.
③번 "호기 시 TR 감소"는 현상 자체는 맞을 수 있지만, Carvallo 징후의 정의는 "흡기 시 증가"를 강조하므로 가장 옳은 설명은 아닙니다.
④번 "발살바 시 TR 증가"는 틀립니다. 발살바 기동(Valsalva maneuver) 시 흉강 내 압력이 증가하여 정맥혈 귀환이 감소하므로, 우심계 잡음은 일반적으로 감소합니다.
⑤번 "무관"은 당연히 오답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 점차 악화되는 피로감과 하지 부종을 주소로 내원. 청진 상 흉골 왼쪽 하단에서 수축기 잡음이 들림.
진단적 접근: 1) 신체검진에서 흡기를 유도하며(deep inspiration) 해당 잡음의 강도 변화를 관찰(Carvallo 징후 평가). 2) 심초음파(Echocardiography)를 통해 삼첨판 역류의 존재와 정도, 그리고 원인(예: 폐고혈압, 심내막염 등)을 확진.
치료 계획: 원인 질환에 따른 치료(예: 폐고혈압 치료, 심내막염 항생제 치료). 중증 TR로 인한 우심부전 증상이 있으면 이뇨제 사용. 매우 중증인 경우 삼첨판 수술(판막 성형술 또는 치환술) 고려.
주의사항: Carvallo 징후가 음성이라고 해서 TR을 완전히 배제할 수는 없습니다. 또한, 매우 심한 우심부전이 있어 정맥혈 귀환이 이미 최대화된 상태에서는 흡기에 따른 변화가 미미할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "심잡음 청진 시 '흡기-호기 변화'를 항상 체크하는 습관을 들이세요. 우심계 잡음은 흡기 시 증가하고(Carvallo 징후), 좌심계 잡음은 호기 시 더 선명해지는 경우가 많아요. 이 간단한 구분법만으로도 감별 진단 범위를 크게 좁힐 수 있습니다!"