심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 대동맥판협착증(Aortic Stenosis)의 수술 적응증을 묻는 핵심적인 문제입니다. 가이드라인에 따라 수술 여부를 결정하는 기준은 증상 유무와 중증도입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 대동맥판협착증의 전형적인 3대 증상은 Pathognomonic! 협심증(Angina), 실신(Syncope), 심부전 증상(Heart Failure)입니다. 이러한 증상이 나타나면 예후가 급격히 나빠지므로 수술적 치료가 필수적입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 EF 저하 동반 중증 협착입니다. 핵심! 대동맥판 치환술(Aortic Valve Replacement, AVR)의 적응증은 다음과 같습니다: 1) 중증 협착에 증상이 있을 때, 2) 중증 협착이면서 좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)이 50% 미만으로 저하되었을 때 (무증상이라도!), 3) 다른 심장 수술을 계획 중인 중증 협착 환자. 따라서, EF 저하(심기능 저하)는 무증상 중증 협착에서도 수술을 진행해야 하는 강력한 적응증이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 무증상 중등도 협착: 중등도 협착은 증상이 없으면 정기적 추적 관찰만 합니다. ③ BNP 상승 없는 경도 협착: 경도 협착은 수술 적응증이 아닙니다. BNP 상승은 심부전의 지표이지만, 수술 결정의 유일한 기준은 아닙니다. ④ 초기 협착: 당연히 수술 대상이 아닙니다. ⑤ 모두 수술: 명백한 오답입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1) 중증 협착(대동맥판 구역 속도 ≥4.0 m/s 또는 평균 압력 차 ≥40 mmHg) 확인. 2) 증상(협심증, 실신, 호흡곤란) 또는 EF 저하(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성이 최근 계단을 오를 때 호흡곤란과 흉통을 호소합니다. 심초음파 검사 결과, 중증 대동맥판협착증(최대 속도 4.5 m/s)과 좌심실 구혈률(LVEF) 45%가 확인되었습니다.
진단적 접근: 1) 심초음파로 협착 중증도 및 심기능 평가. 2) 증상 유무 확인(병력 청취). 3) 관상동맥질환 동반 여부 평가를 위한 관상동맥 조영술(CAG) 시행(수술 전 평가).
치료 계획: 중증 협착 + 증상 + EF 저하로 대동맥판 치환술(AVR) 적응증이 명확합니다. 수술 위험이 높은 환자라면 TAVI를 고려합니다.
주의사항: 중증 대동맥판협착증 환자에게 감별 포인트! 혈관 확장제(예: 니트로글리세린)를 조심해야 합니다. 심한 후부하 감소로 혈압이 급강하할 위험이 있습니다. 또한, 무증상 중증 협착 환자에게는 격한 운동을 피하도록 교육합니다.
레지던트 선배의 팁: "대동맥판협착증 수술 적응증은 '증상 있는 중증 협착'이 기본이에요. 하지만, '무증상 중증 협착 + EF
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.