승모판폐쇄부전증의 심잡음은?

수축기 전반에 걸친 holosystolic murmur가 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 승모판폐쇄부전(Mitral Regurgitation, MR)의 특징적인 심잡음에 대해 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 승모판폐쇄부전은 좌심실 수축 시 승모판이 완전히 닫히지 않아 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 역류하는 질환입니다. 이 역류 혈류는 수축기 내내 발생하므로, 청진 시 Pathognomonic!으로 수축기 전반에 걸친 잡음(Holosystolic murmur)이 들립니다. 이 잡음은 심첨부에서 가장 잘 들리며, 액와선(Axillary line) 방향으로 전파되는 특징이 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 승모판폐쇄부전의 잡음이 Holosystolic인 이유는 역류 압력 구배가 수축기 내내 유지되기 때문입니다. 좌심실 압력이 좌심방 압력보다 높은 시기는 수축기 시작부터 끝까지이므로, 잡음도 그 전체 기간 동안 지속됩니다. 이는 대동맥판협착증(Aortic Stenosis)의 수축기 박출성 잡음(Ejection systolic murmur)과 구별되는 중요한 포인트입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 다른 판막질환의 특징입니다. 감별 포인트! ②번 Opening snap은 승모판협착증(Mitral Stenosis)에서 들리는 이완기 초기의 특징음입니다. ③번 수축기 박출성 잡음은 대동맥판협착증이나 폐동맥판협착증에서 나타납니다. ④번 Click은 승모판탈출증(Mitral Valve Prolapse)의 특징적인 중수축기 잡음(Midsystolic click)입니다. ⑤번 Continuous murmur는 동맥관개존증(Patent Ductus Arteriosus)이나 동정맥루(Arteriovenous fistula)에서 나타납니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 점점 악화되는 호흡곤란과 피로감을 호소하며 내원했습니다. 심첨부에서 III/VI급의 거친 Holosystolic murmur가 청진되고, 액와선 방향으로 전파됩니다. 경동맥 맥박은 빠르게 올라오고 빠르게 떨어지는 특징(Water-hammer pulse)을 보입니다.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography)는 진단의 Pathognomonic! 검사입니다. 역류 제트(Regurgitant jet)의 크기, 좌심방/좌심실 크기, 그리고 수축기능(EF)을 평가합니다. 2) 심전도(ECG)에서는 좌심방 비대(넓고 쌍봉성 P파), 좌심실 비대 소견을 보일 수 있습니다.

치료 계획: 무증상인 경우 정기적 추적 관찰. 증상이 있거나 좌심실 기능 저하(EF 40mm)가 있는 경우 승모판 수술(교정술 또는 치환술)을 고려합니다. 약물 치료로는 후부하 감소를 위한 ACE 억제제(ACE Inhibitor) 또는 ARB가 사용될 수 있습니다.

주의사항: 급성 심한 승모판폐쇄부전(예: 유두근 파열)은 응급 상황으로, 폐부종과 심인성 쇼크로 빠르게 진행할 수 있습니다. 이 경우 긴급 수술이 필요합니다.