심부전 환자에서 폐모세혈관 쐐기압(PCWP) 상승이 의미하는 것은?

PCWP는 좌심실 충만압을 반영한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심부전 환자의 혈역동학적 모니터링에서 폐모세혈관 쐐기압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)의 임상적 의미를 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심부전 환자에서 PCWP는 스완-간즈(Swan-Ganz) 도관을 통해 측정하는 중요한 지표입니다. 이 수치의 상승은 직접적인 진단보다는 심장 기능의 상태를 평가하는 데 사용됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! PCWP는 도관의 팁을 폐동맥의 말단 가지까지 밀어 넣어 '쐐기(wedge)' 상태로 만들었을 때 측정되는 압력입니다. 이때 도관 팁 앞쪽의 혈류가 차단되고, 팁 뒤쪽(좌심방 쪽)의 압력과 평형을 이루게 됩니다. 이 압력은 좌심방 압력(Left Atrial Pressure)을 간접적으로 반영하며, 좌심방 압력은 다시 좌심실 이완 말기 압력(Left Ventricular End-Diastolic Pressure, LVEDP), 즉 좌심실 충만압을 반영합니다. 따라서 PCWP 상승은 좌심실 충만압의 상승을 의미하며, 이는 좌심실 기능 부전(예: 수축기/이완기 심부전)이나 혈액량 과다(Volume Overload) 상태를 시사합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 우심실 압력 상승은 PCWP가 아니라 중심정맥압(CVP) 또는 우심방 압력의 상승으로 평가합니다. ②번 폐순환 저항 감소는 PCWP와 직접적인 관련이 없으며, 폐혈관 저항(PVR) 계산에 사용됩니다. ④번 심박출량 증가는 PCWP 상승과 반비례 관계일 수 있습니다(심부전 치료 후 개선 시). ⑤번 폐혈전증은 폐동맥압을 상승시킬 수 있지만, PCWP는 정상 또는 낮을 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 호흡곤란과 기좌호흡으로 내원. 과거력으로 허혈성 심질환 있음. 신체검진에서 폐부위 수포음, 경정맥 울혈 소견.

진단적 접근: 급성 심부전이 의심되는 경우, 초기 평가로 흉부 X선, 심초음파, BNP/NT-proBNP를 시행합니다. 혈역동학이 불안정하거나 치료 반응이 좋지 않은 중증 환자에서 스완-간즈 도관을 고려하여 PCWP, 심박출량(CO), 전신혈관저항(SVR) 등을 측정해 치료 방향을 정합니다.

치료 계획: PCWP가 >18 mmHg로 상승되어 있다면, 이는 좌심실 충만압 상승과 폐울혈을 의미하므로, 이뇨제를 이용한 전부하 감소 치료가 1차적 목표가 됩니다.

주의사항: 스완-간즈 도관 삽입은 침습적 시술로 출혈, 감염, 폐동맥 파열 등의 합병증 위험이 있습니다. 모든 심부전 환자에게 시행하는 것은 아니며, 적응증을 명확히 해야 합니다.