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심부전
문제

45세 여성이 급성 폐부종으로 내원했다. BP 210/120 mmHg, HR 120회/분. 이 상황에서 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

해설
고혈압성 폐부종에서는 후부하 감소와 NIV가 치료의 핵심이다.
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고혈압 위기(Hypertensive emergency)로 인한 급성 심인성 폐부종(Acute cardiogenic pulmonary edema)입니다. 혈압이 210/120 mmHg로 매우 높고, 심박동수가 증가한 상태에서 폐부종이 발생했습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 고혈압성 폐부종의 초기 치료 목표는 급격한 후부하(Afterload) 감소와 산소화 개선입니다. 니트로글리세린(Nitroglyerin)은 정맥 확장을 통해 후부하를 즉각적으로 낮추고, 좌심실의 일을 줄여 폐정맥압을 떨어뜨립니다. 동시에 비침습적 양압환기(Noninvasive ventilation, NIV)는 폐포의 재팽창을 촉진하고, 호흡 일을 줄이며, 심장의 전부하(Preload)를 감소시켜 빠르게 산소화를 개선합니다. 이 두 가지는 생명을 위협하는 이 상황에서 가장 시급하게 필요한 Pathognomonic!한 초기 처치입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 급성 호흡곤란(급성 폐부종)으로 내원. 활력 징후: BP 210/120 mmHg, HR 120회/분.

진단적 접근: 1. 즉각적인 ABC 평가 (Airway, Breathing, Circulation). 2. 흉부 X선으로 폐부종 확인. 3. 심전도(ECG) 및 심장 효소(Troponin)로 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome) 배제. 4. 혈액 가스 분석(ABGA)으로 저산소증 정도 평가.

치료 계획: 1. 니트로글리세린 정맥 주사로 후부하 감소. 2. 비침습적 양압환기(NIV, CPAP/BiPAP) 시작. 3. 상태가 안정화된 후, 루프 이뇨제(Loop diuretic, 푸로세마이드)를 투여하여 체액 과부하 해소. 4. 장기적인 고혈압 조절을 위해 ACE 억제제나 다른 항고혈압제 시작.

주의사항: NIV 적용 시 환자의 의식 상태를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 의식 저하가 있거나 호흡 정지 위험이 있다면 즉시 기관 내 삽관을 준비해야 합니다. 니트로글리세린 투여 시 저혈압을 주의하며 혈압을 지속적으로 모니터링합니다.

핵심 개념

  • 고혈압 위기 (Hypertensive Emergency) — 수축기 혈압 >180 mmHg 또는 이완기 혈압 >120 mmHg에 표적 장기 손상(뇌병증, 폐부종, 신부전 등)이 동반된 상태. 즉각적인 혈압 강하 치료가 필요함.
  • 후부하 — 심실이 수축기 동안 대동맥으로 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 저항. 고혈압은 후부하를 증가시켜 심장에 부담을 주고, 좌심실 기능 부전 및 폐부종을 유발할 수 있음.
  • 비침습적 양압환기 (Non-Invasive Ventilation, NIV) — 기관 내 튜브 삽입 없이 마스크를 통해 양압을 가하는 호흡 보조 방법. 급성 심인성 폐부종에서 CPAP나 BiPAP를 사용하면 폐포 재팽창, 호흡 일 감소, 전/후부하 감소 효과로 빠른 호흡 개선이 가능함.
  • 니트로글리세린 — 질산염 계열 약물. 정맥 확장을 통해 전부하를, 동맥 확장(고용량 시)을 통해 후부하를 감소시킴. 급성 폐부종, 협심증, 고혈압 위기에서 정맥 주사로 사용됨.
  • 급성 심인성 폐부종 (Acute Cardiogenic Pulmonary Edema) — 좌심실 기능의 급격한 악화로 인해 폐모세혈관 압력이 증가하여 혈장 성분이 폐포 내로 스며드는 상태. 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음이 특징적임.
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