S3 심음은 무엇을 시사하는가?

S3는 좌심실 확장기 충만압 상승과 관련 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심음 청진의 핵심 소견인 S3 심음의 임상적 의미를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): S3 심음은 심장 주기 중 심실의 급속 충만기(Rapid filling phase) 말기에 발생하는 저주파, 저음의 심음입니다. 청진 시 "켄터키(Ken-tuc-ky)"라고 묘사되며, 심장의 Pathognomonic! 소견은 아니지만, 성인에서 들릴 경우 좌심실 기능 저하와 심부전을 강력히 시사하는 중요한 징후입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! S3 심음은 좌심실의 이완 기능 장애와 관련이 깊습니다. 정상적인 심실은 유연하게 이완하여 혈액을 받아들입니다. 그러나 심부전이나 심근병증 등으로 심실이 딱딱해지거나(이완 기능 장애) 이미 혈액으로 과도하게 팽창된 상태(용적 과부하)에서는, 심방에서 심실로 유입되는 혈액이 딱딱한 심실 벽에 부딪히거나 팽창된 심실이 갑자기 팽창을 멈추면서 진동을 일으킵니다. 이 진동이 바로 S3 심음으로 청진됩니다. 따라서 S3는 좌심실 충만압 상승과 심박출량 감소의 생리적 지표로 작용합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! 폐렴, 고혈압, 신부전은 모두 S3 심음의 원인이 될 수는 있습니다(예: 고혈압성 심장병, 신부전으로 인한 체액 과부하). 하지만 이들은 S3가 "직접적으로 시사하는" 병태생리 상태가 아닙니다. S3가 직접 가리키는 것은 그 근본 원인인 좌심실 기능 장애입니다.
- 심근경색 또한 급성기에 좌심실 기능을 급격히 떨어뜨려 S3를 유발할 수 있는 중요한 원인 질환이지만, S3가 시사하는 것은 심근경색이라는 "진단명" 그 자체보다는 그로 인해 초래된 "좌심실 수축/이완 기능 저하"라는 상태입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성, 호흡곤란과 발목 부종으로 내원. 과거력으로 고혈압 있음. 청진상 심첨부에서 저음의 S3 심음이 들림.
진단적 접근: S3 청진은 심부전을 의심하게 하는 첫 번째 신호입니다. 다음 단계로 흉부 X선(심비대, 폐울혈), 심초음파(좌심실 구혈률(LVEF) 측정), BNP/NT-proBNP 혈중 농도 측정을 시행하여 심부전을 진단하고 중증도를 평가합니다.
치료 계획: S3가 있는 심부전(주로 HFrEF, 수축기 심부전)의 1차 치료는 ACE 억제제/ARB/ARNI, 베타 차단제, MRA, SGLT2 억제제를 기반으로 합니다. 체액 과부하 증상이 동반되면 이뇨제를 추가합니다.
주의사항: 젊은 운동선수나 임산부에서 생리적으로 S3가 들릴 수 있습니다(생리적 S3). 따라서 S3의 해석은 반드시 환자의 전반적인 임상 상황과 결부시켜야 합니다.