65세 남성이 심방세동으로 진단받았다. 항응고요법 시작 여부를 결정해야 한다. CHA₂DS₂-VASc score는 3점이다. 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• CHA₂DS₂-VASc Score — 심방세동 환자의 뇌졸중 위험도를 평가하는 도구. 구성 요소: C(울혈성 심부전), H(고혈압), A2(나이≥75세, 2점), D(당뇨병), S2(뇌졸중/일과성 뇌허혈발작/혈전색전증 과거력, 2점), V(혈관질환), A(나이 65-74세), Sc(성별, 여성). 점수 ≥2점이면 경구 항응고제 투여 권장.

• NOAC (DOAC) — 새로운 경구 항응고제(Non-Vitamin K Oral Anticoagulant) 또는 직접 작용 경구 항응고제(Direct Oral Anticoagulant). 와파린에 비해 약물-식이 상호작용이 적고, 정기적인 응고 검사가 필요하지 않아 심방세동 환자의 뇌졸중 예방 1차 약제로 선호됨. 다비가트란, 리바록사반, 아픽사반, 에독사반 등.

• HAS-BLED Score — 항응고 치료 중 주요 출혈 위험을 평가하는 도구. 구성 요소: H(고혈압), A(신/간기능 이상), S(뇌졸중), B(출혈 경향), L(Labile INR), E(노인>65세), D(약물/알코올). 항응고제 시작 시 반드시 평가해야 하며, 높은 점수는 항응고 치료 금기를 의미하지는 않지만 주의 깊은 모니터링이 필요함.

• 색전성 뇌졸중 — 심방세동의 가장 중요한 합병증. 심장(특히 좌심방 이심)에서 형성된 혈전이 떨어져 나와 뇌동맥을 막아 발생. 항응고제 투여의 주요 목적은 이 혈전 형성을 억제하여 색전성 뇌졸중을 예방하는 것.

• 리듬 조절 vs 속도 조절 — 심방세동의 두 가지 치료 전략. 리듬 조절은 정상 동율동을 회복/유지하는 것(약물, 전기적 전환, 카테터 절제). 속도 조절은 심실율을 적정 범위로 조절하면서 심방세동을 그대로 두는 것(베타차단제, 칼슘통로차단제, 디곡신). 두 전략 모두 항응고요법 필요성을 대체하지 않음.