59세 여성이 갑작스러운 심계항진을 호소. ECG는 narrow QRS. Adenosine 투여 후 리듬 정상화. 진단은?

Adenosine 반응성 narrow QRS 빈맥은 PSVT이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 갑작스러운 심계항진을 호소하며, Narrow QRS 빈맥을 보입니다. Adenosine 투여 후 리듬이 정상으로 돌아왔습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Narrow QRS 빈맥은 심방 또는 방실결절(AVN)에서 기원하는 상심실성 빈맥(SVT)을 의미합니다. 이 중에서도 Adenosine에 의해 종결되는 빈맥은 방실결절 회귀성 빈맥(AV nodal reentrant tachycardia, AVNRT)이나 방실 회귀성 빈맥(AV reentrant tachycardia, AVRT)이 대표적입니다. 이 두 가지를 통칭하여 발작성 상심실성 빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)이라고 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Adenosine은 AV node에서의 전도 속도를 현저히 감소시켜 AV node를 의존하는 회귀회로(Reentry circuit)를 차단합니다. 따라서 AVNRT나 AVRT와 같은 PSVT를 효과적으로 종결시킬 수 있습니다. 이는 급성기 PSVT의 1차 약제로 권고되는 표준 치료법입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 59세 여성, "갑자기 심장이 빨리 뛴다"는 주소로 내원. ECG에서 규칙적인 narrow QRS 빈맥 확인. 혈역학적으로 안정적.

치료 계획: 혈역학적으로 안정된 narrow QRS 빈맥의 초기 치료는 Adenosine 정주입니다. 용량은 6mg을 빠르게 정주하고, 효과가 없으면 12mg을 추가 투여합니다. 주의사항! Adenosine 투여 시 일시적인 심정지(Asystole)나 서맥(Bradycardia)이 발생할 수 있으므로 모니터링이 필수적입니다. 효과가 없거나 환자가 불안정하면 동기화된 심장전기충격(Synchronized Cardioversion)을 고려합니다.

레지던트 선배의 팁: "Narrow QRS 빈맥에서 Adenosine이 효과가 있다면, 거의 확실히 PSVT라고 보면 됩니다. 단, Adenosine을 맞을 때 환자에게 '잠시 숨이 막히고 가슴이 답답할 수 있다'고 미리 설명해야 불안을 줄일 수 있어요. 그리고 감별 포인트! 심방세동(AF)은 불규칙 불규칙(Irregularly irregular)한 리듬인데, PSVT는 완전히 규칙적(Regular)이라는 점이 가장 큰 차이입니다!"