심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 HR 38회/분의 서맥과 저혈압을 동반한 Mobitz II형 방실차단(AV block)입니다. 핵심! Mobitz II형은 방실결절 아래(His속 이하)에서 발생하는 차단으로, 갑작스러운 완전 방실차단으로 진행할 위험이 매우 높은 응급 상황입니다. 특히 이 환자처럼 HR < 40회/분이고 저혈압 증상이 동반된 경우, 일시적 심박동기 삽입(Temporary pacemaker insertion)이 생명을 구하는 가장 적절한 1차 처치입니다. 관찰이나 약물 치료는 위험합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 64세 여성, 어지럼증(현기증) 주소.
진단적 접근: 이미 ECG로 Mobitz II형 AV block이 확인되었습니다. 추가로 혈청 전해질(칼륨, 칼슘, 마그네슘) 및 심장 효소를 확인하여 가역적 원인을 찾을 수 있지만, 치료는 우선순위가 더 높습니다.
치료 계획: 1) 즉시 일시적 심박동기 삽입. 2) 혈역학적 안정화 후, 영구 심박동기 삽입 적응증 평가.
주의사항: 감별 포인트! Mobitz I형(Wenckebach)은 방실결절에서 발생하며 대개 양성 경과를 보여 관찰이 가능하지만, Mobitz II형은 그렇지 않습니다. 절대 관찰해서는 안 됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.