심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 혈역학적으로 안정한 협착 QRS 복합체 빈맥(Narrow QRS tachycardia)을 보입니다. 협착 QRS 빈맥의 가장 흔한 원인은 발작성 심실상빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)입니다. 혈역학적 안정(BP 110/70 mmHg)이 유지되고 있으므로, 가장 먼저 시도해야 하는 것은 비침습적이고 안전한 미주신경 자극법(Vagal maneuver)입니다.
정답 근거 및 기전: PSVT의 기전은 대부분 재진입(Reentry)입니다. 미주신경 자극은 부교감신경을 활성화시켜 방실결절(AV node)의 전도 속도를 늦추고 불응기를 증가시켜, 이 재진입 회로를 차단할 수 있습니다. 따라서 혈역학적으로 안정한 PSVT의 초기 치료 알고리즘은 1) 미주신경 자극법 시도 → 2) 실패 시 정맥 내 아데노신(Adenosine) 투여입니다. 아데노신은 한국 의사국가고시(KMLE) 보기에는 없었지만, 임상에서의 표준 치료이므로 알고 있어야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 남성, 야간에 발생한 심계항진으로 내원. 활력 징후: HR 160회/분, BP 110/70 mmHg. 심전도(ECG): 협착 QRS 빈맥.
진단적 접근: 1. 혈역학적 안정성 평가(의식, 혈압) → 2. 12-유도 심전도로 협착/광범위 QRS 빈맥 감별 → 3. 이 경우 협착 QRS, 혈역학적 안정 → PSVT로 진단 접근.
치료 계획: 1. 미주신경 자극법(경동맥 마사지, 발살바 기법) 시도 → 2. 효과 없을 시 정맥로 확보 후 아데노신(Adenosine) 6mg 빠른 정맥 주사 → 반응 없으면 12mg 재투여 → 3. 그래도 실패 시 정맥 내 베라파밀, 딜티아젬, 베타차단제 등을 고려.
주의사항: 경동맥 마사지는 한쪽씩만 시행해야 하며, 경동맥 잡음(Carotid bruit)이 있는 환자나 뇌졸중 과거력이 있는 환자에게는 금기입니다. 아데노신 투여 시 일시적인 감별 포인트! 심장 정지(Asystole)나 서맥이 발생할 수 있어 모니터링이 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.